Школа гипертонии. Принципы лечения артериальной гипертензии

Урок 3

Установлено, что снижение или нормализация АД с помощью гипотензивных (снижающих АД) препаратов приводит к уменьшению частоты многих осложнений АГ (инсультов, ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной и почечной недостаточности) и снижению общей смертности больных артериальной гипертензией, снижению частоты возникновения инфаркта миокарда и смертности от ИБС.

 Цели лечения артериальной гипертонии

1. Снизить повышенное АД  до целевых значений.

2. Повысить качество жизни.

3. Уменьшить изменения в органах-мишенях.

4. Конечная цель - снизить риск развития осложнений.

Целевые уровни АД

Все больные с АГ	< 140/90 мм рт.ст.
Гипертония + Сахарный диабет	< 130/85 мм рт.ст.
Гипертония+Хроническая почечная недостаточность	< 125/75 мм рт.ст.

 

Как нормализовать артериальное давление?

Выделяют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.

К немедикаментозным методам относятся:

* Коррекция питания, потребление соли не более 5 г в сутки,

* Увеличение  физической активности,

* Снижение и нормализация веса тела,

* Контроль за холестерином крови,

* Отказ от курения,

* Управление стрессом,

* Уменьшение потребления алкоголя.

Снижение и нормализация веса тела

Это самый эффективный немедикаментозный способ снижения АД. Снижение веса показано, прежде всего, больным с ожирением. При избыточном весе тела риск повышения артериального давления увеличивается в 2 - 6 раз. При снижении веса на каждый килограмм отмечается снижение АД примерно на 1 мм рт.ст. Снижение веса также может повысить эффективность любого лекарственного средства, принимаемого от повышенного давления.

Коррекция питания

Снижение потребления соли до 4 - 6 г (одна чайная ложка) в день может сопровождаться снижением АД, особенно у «солечувствительных» больных. Примерно через месяц диеты с ограничением соли у «солечувствительных» больных наблюдается снижение АД на 5 - 10 мм рт.ст.

Это достигается за счет отказа от дополнительного подсаливания пищи во время еды и ограничение употребления продуктов с высоким содержанием натрия (соленые и консервированные продукты, колбасные изделия, сыры, молочные продукты, печенье, белый хлеб).

Читайте этикетки на упаковках пищевых продуктов и знайте, что Вы едите. Например, если Вы съели один небольшой пакетик чипсов, Ваш организм уже получил более половины суточной нормы натрия!

Физическая активность

Недостаточная физическая активность является чуть ли не этиологическим фактором АГ. Физические тренировки аэробного типа вызывают более заметное снижение АД, чем диетические меры (за исключением больных с ожирением). Люди, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, также обычно едят более здоровую пищу и контролируют свой вес. Некоторые исследования показали, что 30 - 45 минут умеренной физической активности на протяжении 3 - 4 дней в неделю могут снизить артериальное давление.

Холестерин крови

Высокий уровень холестерина - важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с риском смерти от коронарных заболеваний. Снижение уровня холестерина в крови - при помощи диеты или специальных лекарственных средств - поможет Вам снизить артериальное давление и уменьшить риск других осложнений.

Прекращение курения

Курение - серьезный фактор риска инсульта и преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Как и стресс, курение вызывает временное повышение артериального давления. Оно также ослабляет защитное действие лекарственных средств от гипертензии.

Снижение стресса

Обычно полагают, что стиль жизни с высоким уровнем стресса вызывает повышение кровяного давления. Однако имеющиеся данные показывают, что хотя эмоциональный стресс может временно повысить артериальное давление, эффекты хронического стресса на развитие гипертензии гораздо менее очевидны. Эмоциональный стресс может ускорить развитие других симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, например, стенокардии. Вообще лучше избегать стресса, и для достижения этой цели Вы можете воспользоваться методами релаксации.

Ограничение или прекращение употребления алкоголя

Установлено, что избыточное употребление алкоголя нередко приводит к заметному повышению АД и снижает эффективность гипотензивной терапии. При употреблении алкоголя в колическве, эквивалентом 60 мл спирта в день и более, отмечено повышение АД (на 11/5 мм рт.ст. у мужчин и на 5/2 мм рт.ст. у женщин) и увеличение частоты инсультов.

Принципы медикаментозного лечения.

Современные препараты, снижающие уровень АД при гипертонии

 -  Предпочтение отдается препаратам  длительного действия - до 24 часов;

- Лечение начинается с одного препарата, при неэффективности оптимальным считается сочетание нескольких препаратов в малых дозах.

Основные группы препаратов:

* бета - адреноблокаторы

* диуретики (мочегонные)

* антагонисты кальция

* ингибиторы АПФ

* блокаторы рецепторов АТ II

* альфа-адреноблокаторы

* препараты центрального действия

Важно  запомнить!

*  Лечение гипертонии необходимо проводить постоянно;

* В период индивидуального подбора препаратов увеличение доз и/или смена препарата проводится ступенчато с интервалом около 4 недель;

* При адекватном контроле в течение, по крайней мере около года возможно уменьшение доз и количества препаратов;

* Лечение быстрее достигает цели, если удается снизить сопутствующие факторы риска немедикаментозными средствами.

Купить изделия из дерева ручной работы вы можете

Когда начинать и как долго лечить гипертонию?

«Лучше пользоваться лекарствами в начале заболевания, чем в последний момент». П.Сир, (цит. По Бакшееву В.И., Коломоец Н.М., 2002)

 Достижение целевых уровней АД должно быть постепенным и  хорошо переносимым!

Чем выше суммарный риск, тем  большее значение  имеет достижение целевого уровня АД!

Выбор препарата или препаратов и доз определяется  ВРАЧОМ индивидуально!

Пациент должен строго соблюдать рекомендации врача и знать:

-  возможные побочные действия медикаментов;

-  возможные  сочетания при приеме лекарств;

-  несовместимые препараты;

-  строго выполнять контроль АД, как самостоятельно, так и соблюдать график назначенных посещений врача;

- соблюдать и проводить назначенные дополнительные и периодические обследования;

-  уметь помочь при кризе;

-  выполнять все немедикаментозные рекомендации.

Возможные побочные действия лекарств

* Диуретики - снижение уровня калия в крови, нарушения углеводного и жирового обмена;

* Бета-блокаторы - урежение пульса, обострение хронического бронхита, перемежающейся хромоты;

*  Антагонисты кальция - головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов;

*  Ингибиторы АПФ - кашель;

* Блокаторы альфа-рецепторов - резкое снижение АД, особенно в вертикальном положении, слабость, головокружение.

Отмечается зависимость от  дозы препарата.

Эффективные комбинации препаратов

-  Диуретик  и бета-адреноблокатор;

-  Диуретик и ингибитор АПФ (или антагонист  A II);

-  Антагонист кальция (дигидропиридин) и бета-адреноблокатор;

-  Антагонист кальция и ингибитор АПФ;

-  Бета - адреноблокатор и альфа- адреноблокатор;

-  Препарат центрального действия и диуретик.

Эффективность лечения гипертонии определяют:

*   соблюдение рекомендаций врача;

*   самоконтроль  уровня АД;

*   умение устранять  факторы,  провоцирующие повышение АД;

*   непрерывность лечения;

*   сочетание приема медикаментов с  немедикаментозными средствами;

*   умение оказать  доврачебную самопомощь при кризе;

*   соблюдение предосторожностей при приеме медикаментов, в  частности не употреблять алкоголь.

Лилия Адонина.