Школа гипертонии. Диагностика артериальной гипертензии

Урок 2

Первым этапом установления диагноза АГ является измерение артериального давления сфигмоманометром и определение соответствия систолического и диастолического АД нормальным границам. Порой, не измеряя артериальное давление невозможно определить заболевание, так как повышение АД не всегда сопровождается плохим самочувствием!

Затем врач выясняет анамнез (история болезни и жизни), проводит осмотр больного, назначает необходимые лабораторно-инструментальные методы исследования для выявления нарушений в работе сердца и сосудов, а также признаков нарушения других органов, особенно почек.

Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии с определенными задачами. Необходимо:

• Определить степень и стабильность повышения АД;
• Исключить наличие вторичной (симптоматической) АГ;
• Оценить сердечно-сосудистый риск: выявить факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), диагностировать поражение органов мишеней (мозг, глаза, сердце, сосуды и почки) и ассоциированных клинических состояний (инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, заболевания периферических артерий, гипертоническая ретинопатия), которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения.

Измерение артериального давления в кабинете врача при нескольких посещениях может быть достаточным для диагностики АГ в большинстве случаев. Однако артериальное давление может значительно различаться в разные дни или в разное время дня. Кроме того, существует так называемая "гипертензия белого халата", при которой АД значительно повышается от волнения при посещении врача, а в обычных условиях – соответствует нормальным значениям. Поэтому во многих случаях требуется самостоятельное измерение АД пациентом в домашних условиях, или проведение непрерывного измерения АД за сутки (суточное мониторирование АД).

Показатели АД, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к клиническому АД при диагностике АГ и контроле эффективности лечения.

Суточное мониторирование АД (СМАД) - метод, позволяющий автоматически регистрировать артериальное давление в течение дня. На пациенте укрепляется переносной прибор, измеряющий артериальное давление каждые 20 - 30 минут при бодрствовании пациента и каждые 30 - 60 минут во время сна. В результате определяется суточный профиль артериального давления.

Необходимо помнить, что повышение АД не всегда сопровождается плохим самочувствием, однако можно выделить наиболее частые жалобы при повышении АД:

• Головные боли пульсирующего характера в затылочной области:  возникают утром, при пробуждении, связаны с эмоциональным напряжением, усиливаются к концу рабочего дня.
• Головокружения
• Мелькание мушек перед глазами
• Плохой сон
• Раздражительность
• Нарушения зрения
• Боли в области сердца

Тщательно собранный анамнез обеспечивает возможность получения важной информации о сопутствующих ФР, признаках поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний и вторичных формах АГ. Физикальное обследование больного – направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений.

Кроме артериального давления, ранние стадии гипертензии обычно дают мало других симптомов. Однако, если пациент с повышенным АД долго не посещает врача, тщательное физикальное обследование может выявить нарушения в кровеносных сосудах глаз, изменение тонов сердца, а также изменения в крупных артериях. Так же измеряют рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ), которые в свою очередь оказывают влияние на прогноз ССЗ.

ИМТ вычисляется по формуле: масса тела (кг) / рост (м2)

Определите и оцените Ваш индекс и риск, пользуясь таблицей классификации массы тела и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Окружность талии (в положении стоя) в норме у мужчин <102 см, у женщин <88 см.

Лабораторно-инструментальные методы исследования направлены на выявление поражений органов-мишеней и диагностику возможной симптоматической АГ.

В комплекс обязательных лабораторно-инструментальных исследований при АГ входят общие анализы крови и мочи, определение уровня креатинина и калия плазмы, осморт глазного дна и ЭКГ. При соответствующей технической оснащенности количество исследований может быть увеличено за счет включения эхокардиографии (УЗИ сердца), радиоизотопной рено- и сцинтиграфии, определения содержания в крови мочевой кислоты, глюкозы, холестерина, триглицеридов и липопротеидов высокой плотности.

Лилия АДОНИНА.