Школа гипертонии – лечить и учить!

Урок 1.

Повышенное артериальное давление (АД), которое обозначается медицинским термином артериальная гипертензия (АГ) может привести к таким серьезным последствиям, как инфаркт, инсульт и другим сердечно-сосудистым осложнениям. Это самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание. АД повышено примерно у 20-50% взрослых жителей развитых стран. АГ также известна как «тайный убийца», поскольку может протекать с  небольшим числом симптомов или бессимптомно, и многие больные не знают, что у них повышенно давление. Но если вовремя выявить и правильно лечиться от гипертонии, а также выполнять правила здорового образа жизни, самоконтроля и самопомощи, с АГ можно прожить до глубокой старости.

Так что же необходимо знать об артериальной гипертензии?

Что такое артериальное давление?

Давление крови - это сила, с которой кровь действует на стенки вен и артерий, по которым она протекает. Обычно эта величина характеризуется двумя цифрами, например, 120 и 80. Первое число (в данном случае 120) обозначает систолическое давление (САД) или силу, с которой кровь действует на сосуды во время фазы сокращения сердца. При каждом сокращении сердце проталкивает кровь в артерии, поэтому в этот момент давление на их стенки самое высокое. Это называется систолическим давлением. Второе число (80) обозначает диастолическое давление (ДАД) или силу, с которой кровь действует на сосуды во время фазы расслабления сердца, когда давление достигает самых низких значений. Систолическое и диастолическое давление вызывают особые тоны сердца, которые можно выслушать стетоскопом.

Как измерить АД?

Инструмент для измерения артериального давления называется сфигмоманометром. Этот прибор состоит из резиновой манжеты, соединенной с измерительным прибором, который показывает давление в миллиметрах ртутного столба (сокращенно мм рт.ст.). Манжету накладывают вокруг плеча, на 2 см. выше локтевого сгиба и нагнетают в нее воздух, который оказывает давление на кровеносные сосуды руки. Затем врач, медсестра, или сам пациент выполняющий измерение, медленно выпускают воздух из манжеты и при этом слушают тоны Короткова, возникающие при сокращении сердца. Появление тонов указывает на САД, исчезновение тонов Короткова - ДАД.

В настоящее время имеются несколько новых типов сфигмоманометров: механический, автоматический, кистевой, пальцевой. Однако все они работают по тому же принципу.

Как регулируется артериальное давление?

У здорового человека существуют несколько механизмов поддержания артериального давления на нормальном уровне. В состав этих механизмов входят центральная нервная система, почки и надпочечники.
Нервная система организма следит за артериальным давлением при помощи специальных рецепторов, расположенных на стенках камер сердца и крупных кровеносных сосудов, например, аорты. Когда кровь течет через сердце или кровеносные сосуды, их стенки растягиваются и при этом рецепторы активируются. Поэтому они называются "рецепторами растяжения".

Когда артериальное давление повышается, стенки артерий растягиваются. При этом рецепторы посылают сигнал в головной мозг. Головной мозг отвечает на этот сигнал выработкой вещества, называемого ацетилхолином. Ацетилхолин заставляет сердце сокращаться слабее, что снижает артериальное давление, иногда на 50%.

Аналогичным образом, когда артериальное давление низкое, рецепторы посылают в головной мозг другой сигнал. На этот раз головной мозг передает сигнал паре желез, лежащих над почками и называемых надпочечниками. Надпочечники отвечают выработкой двух веществ - адреналина и норадреналина. Оба вещества увеличивают частоту и силу сердечных сокращений, что повышает артериальное давление.
Почки фильтруют ненужные организму вещества, например, конечные продукты обмена веществ и токсические вещества, из кровотока, после чего они выделяются с мочой. Почки также определяют количество воды, фильтруемой из крови. В связи с этой функцией почки могут изменять состав и количество крови, циркулирующей в организме. Это оказывает влияние на артериальное давление.

Натрий - минеральный элемент, который мы в основном получаем с солью - играет важную роль в функциях организма. Для поддержания уровня натрия в нормальных (здоровых) пределах, почки возвращают натрий в кровь или выводят его из крови.

При высоком содержании натрия в крови в ней задерживается также большое количество воды, что увеличивает объем крови. Чем больше объем крови, тем выше давление. Для поддержания нормального артериального давления почки выводят натрий. Поскольку вода движется в том же направлении, что и натрий, она также выводится из крови, что уменьшает объем крови и снижает давление.

Наоборот - при потере жидкости из организма, например, при сильном кровотечении, почки помогают удержать воду, сохраняют объем крови и поддерживают артериальное давление в нормальных пределах.

Почки вырабатывают два важных гормона - ренин и эритропоэтин. Ренин непосредственно повышает артериальное давление до нормы, как только оно начинает падать. Эритропоэтин повышает объем крови путем стимуляции выработки новых красных кровяных телец.

Надпочечники вырабатывают два вещества - адреналин и норадреналин. Эти вещества освобождаются в кровоток в ответ на стресс и заставляют сердце биться чаще и сильнее, что повышает артериальное давление. Эта реакция - часть поведенческой реакции "борьбы или побега" при любой опасной ситуации и стрессе.

Надпочечники также вырабатывают вещество, называемое альдостероном. При падении артериального давления альдостерон действует на почки и заставляет натрий всасываться обратно в кровь. За натрием следует вода, что увеличивает объем крови и возвращает артериальное давление к норме.

Что означает повышенное артериальное давление?

Как правило, повышенное артериальное давление определяют как постоянное повышение систолического артериального давления (САД) до или выше 140 мм рт.ст. и диастолического артериального давления (ДАД) до или выше 90 мм рт.ст. Временное повышение артериального давления происходит часто, поэтому врач не может сказать, что у вас повышено артериальное давление, на основании одного измерения. Результат первого измерения должен быть подтвержден двумя или большим числом дополнительных измерений при разных посещениях кабинета врача, после чего следует вычислить среднюю из измеренных величин.

Классификация уровней артериального давления

(Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии.)

В большинстве случаев артериальное давление повышается без видимых причин. В этом случае говорят о первичной гипертензии или гипертонической болезни. В большинстве случаев возраст, пол и генетические факторы играют некоторую роль в этом типе гипертензии, а каждый человек имеет свою "нормальную" величину давления, определяемую этими факторами.

В отличие от этого, вторичная гипертензия зависит от какого-либо другого сопутствующего состояния, например, заболевания почек, гормональных нарушений, нарушения развития кровеносных сосудов, беременности.

Какие группы риска повышенного давления существуют?

Различают управляемые и неуправляемые факторы риска. К неуправляемым относятся: возраст, пол, наследственность, расовая принадлежность. К управляемым - диета и питание, стиль жизни, курение, сахарный диабет.

Как правило, артериальное давление имеет тенденцию повышаться с возрастом. Первичная гипертензия (которая не имеет явной причины) наблюдается редко у людей моложе 20 лет.

У мужчин риск развития гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний обычно выше, чем у женщин. Однако после менопаузы у женщин риск гипертензии повышается и становится равным риску развития гипертензии у мужчин того же возраста. Кроме того, поскольку женщины живут дольше, риск последствий длительного повышения артериального давления у них выше, чем у мужчин.

Наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье - важный фактор риска гипертензии и связанных с ней нарушений. Окружающая среда и образ жизни, которого Вы придерживаетесь в семье, оказывают влияние на риск развития гипертензии. Кроме того, генетические компоненты, взаимодействуя с факторами образа жизни, способствуют развитию гипертензии.

Для разных рас характерна различная частота развития гипертензии. Например, в США у афроамериканцев артериальное давление выше, повышенное давление у них развивается в более молодом возрасте и протекает в более тяжелых формах, чем у белых.

Окружающая среда и образ жизни оказывают влияние на риск развития гипертензии. Кроме того, генетические компоненты, взаимодействуя с факторами образа жизни, способствуют развитию гипертензии.

Табачные изделия вызывают сужение кровеносных сосудов. Если Вы курите, каждая выкуренная сигарета вызывает временное, но значительное повышение кровяного давления. Курение табака может уменьшить эффективность некоторых лекарственных средств, снижающих давление. Одним из лучших способов предупреждения или снижения вероятности гипертензии и заболеваний сердца является отказ от курения!

Сахарный диабет - заболевание, при котором изменяется уровень сахара (глюкозы) крови. У больных диабетом повышен риск поражения почек. При этом состоянии нарушается способность почек регулировать количество воды в организме, и артериальное давление может повышаться. Также диабет способствует развитию атеросклероза (отложению липидных бляшек в стенке сосудов) и другие нарушения. У больных диабетом обычно повышен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому они должны стремиться поддерживать артериальное давление на нормальном или пониженном уровне.

Лилия АДОНИНА.