Самые распространенные проблемы с полисами

  Казалось бы, что может быть проще, чем обязательное медицинское страхование (ОМС)? Получил полис - пользуйся достижениями современной медицины. Но как бы не так! Мой опыт работы показывает, что вариантов проблем, которые человек может «изобрести» с этим документом, безгранично. Радует только одно: по большей части они все-таки стандартны. Поэтому возможно, описание некоторых из них поможет мне сократить число ваших обращений к нам. А вам - знание собственных прав сэкономит время, потраченное на проезд к офису нашей компании.

Вопрос 1: Я потерял полис. Что делать?

Законодательство говорит, что в случае утери, повреждения или кражи полиса, вы уже обязаны: во-первых, обратиться в свою страховую организацию, во-вторых, написать заявление на выдачу дубликата. Для людей работающих процедура будет еще более простой. Достаточно отнести соответствующее заявление в отдел кадров, и новый документ будет выдан, так сказать, без отрыва от производства. А утерянный полис автоматически станет считаться недействительным.

Кстати, за выдачу дубликата некоторые страховые медицинские компании могут брать плату, и это правомерно. Правда, делают это далеко не все - допустим, у нас «штрафная сумма» не взимается. Но выбрать себе страховую компанию, ориентируясь на эти или другие показатели, человек не может. Поэтому придется смириться с требованиями страхователя и впредь следить за своими бумагами более тщательно.

Вопрос 2: Я нашел новую работу. В течение какого времени мне обязаны выдать полис?

В течение двух дней после оформления официального трудоустройства. Хотя мы не раз сталкивались со случаями, когда «два дня» затягивались на несколько месяцев, за которые новоиспеченный сотрудник успевал попасть в стационар с каким-нибудь серьезным заболеванием. При этом наша компания всегда шла навстречу отделу кадров таких предприятий-«динамо» и выдавала полисы задним числом, чтобы человеку не пришлось оплачивать лечение самостоятельно.

Кстати, если даже такие экстремальные ситуации не заставили кадровиков активизироваться, на предприятие стоит пожаловаться в страховую компанию или трудовую инспекцию.

Вопрос 3: Я устроился на работу, но полис мне не выдают. Могу ли я обратиться за ним напрямую в страховую компанию, минуя собственного работодателя?

Полис ОМС при трудоустройстве должен выдать либо сам работодатель, либо вы лично можете обратиться в СМО, с которой у него заключен договор. Там на основании списка, предъявленного и заверенного руководством вашего предприятия, выдадут заветный полис. Но опять же это произойдет только в том случае, если работодатель внесет вас в эти списки. Таким образом, если компания, в которой вы трудитесь, не платит налоги, то полис вы не получите.

Вопрос 4: Что я могу сделать, если работодатель с завидной регулярностью переносит выдачу полиса ОМС «на потом»?

Вы можете обратиться с жалобой в трудовую инспекцию или ТФОМС.

Вопрос 5: Мы с дочерью приехали на короткий срок в Пензу. Дочь с отравлением была доставлена машиной «Скорой помощи» в больницу, где мне предложили оплатить оказанную ей медицинскую помощь. Полиса ОМС у нас не было. Должен ли я оплачивать лечение дочери?

Нет, не должны. Оказание скорой и неотложной медицинской помощи в Пензе на догоспитальном этапе осуществляется бесплатно. Госпитализация иногородних граждан, не имеющих полиса ОМС, также осуществляется безвозмездно, с последующей оплатой счета за лечение Территориальным фондом ОМС по месту вашего постоянного проживания.

Поэтому вы должны либо в срочном порядке привезти полис ОМС, либо уйти из больницы после оказания неотложной помощи. Если полис вы все-таки не предоставите, лечение придется оплатить.

Вопрос 6: Моя семья прописана в другом городе, но проживаем мы в Пензе. Нашему ребенку отказываются делать прививки, мотивируя это тем, что деньги на вакцину для нас министерство здравоохранения выделяет по месту нашей прописки. Правомерно ли это?

Нет, это грубое нарушение ваших прав. Об этом случае необходимо сообщить в страховую компанию для проведения проверки.

Правда, это займет какое-то время, тогда  как для детей первого года жизни важно, чтобы не нарушался график вакцинаций. Поэтому родителям стоит предъявить претензии главврачу медицинского учреждения, в котором вы обслуживаетесь.

Вопрос 7:  Я приехал в Пензенскую область и на всякий случай взял с собой полис ОМС, выданный мне по месту жительства. Смогу ли я получать по нему медицинскую помощь?

Да, это вы предусмотрительно поступили! Полис ОМС действует на всей территории РФ в любом государственном или муниципальном медучреждении. Поэтому любой отказ в медицинском обслуживании из-за того, что ваш документ выдан в другом населенном пункте, неправомерен! Даже при отсутствии у вас полиса неотложная помощь должна быть оказана вам при предъявлении паспорта.

Вопрос 8: Я приехал из Саранска Пензу, учусь на дневном отделении университета. Живу у родственников. Полиса ОМС я не имею. Как и где можно мне его получить? Имею ли я право на получение медпомощи по паспорту?

В соответствии с правилами ОМС, при предъявлении паспорта до получения полиса вы имеете право на медпомощь в объеме базовой программы ОМС. А получить полис вы обязаны по постоянному месту жительства, т.е. в Саранске.

Вопрос 9: Я имею полис безработного, выданный мне по месту прописки. Сейчас я приехал на работу в Пензу, и мой работодатель выдал мне новый полис. Могу ли я пользоваться старым документов во время приездов в родной город?

Нет, не можете. Действительным считается тот полис, что выдан последним. Есть единый реестр этих документов, и страховые компании всегда определят, что вы воспользовались недействующим полисом.

Вопрос 10: Я поменял имя, фамилию или прописку. Могу ли я пользоваться старым полисом?

Нет. Вы обязаны сдать полис в вашу страховую компанию. Там его обменяют на новый. При этом необходимо захватить с собой документы, подтверждающие соответствующие изменения в паспортных данных.

Вопрос 11: Я приехал в Пензу из Саратова, работаю на пензенском предприятии по трудовому договору. Могу ли я получить пензенский полис ОМС и на какой срок?

Да, в соответствии с действующими «Правилами ОМС населения Пензенской области», вы имеете право получить полис при трудоустройстве. Его выдает либо работодатель, либо страховая медицинская организация, с которой заключил договор ОМС работающих граждан ваш работодатель. Полис будет действовать в течение всего периода работы на предприятии.

Иван ТРУШИН, специалист по обязательному медицинскому страхованию.