Ишемическая болезнь сердца: чем опасна?

  Сердце - уникальный орган, осуществляющий насосную функцию. Оно обеспечивает циркуляцию крови, совершая 100000 ударов в день, 3 млн. ударов в месяц, перекачивая за сутки 170 литров крови.

Сердце является главным органом слож­ной сердечно-сосудистой системы, его масса в среднем составляет 300 граммов. Во время сокращения сердца правый желу­дочек выталкивает кровь в легкие с целью насыщения кислородом, а из левого желу­дочка обогащенная кислородом кровь пос­тупает ко всем органам нашего тела. Бес­перебойное питание сердца кислородом обеспечивают коронарные сосуды. Эти ар­терии доставляют к мышце сердца кисло­род и питательные вещества, без которых наше сердце не может функционировать.

Обычно хорошо работающее сердце нас практически не беспокоит, и мы даже забы­ваем о его существовании. Но вот наступает момент, когда Ваше сердце дает о себе знать.

Заболевания сердца различны, но на­иболее распространенное и серьезное из них - ишемическая (коронарная) бо­лезнь сердца (ИБС).

Что же такое ишемическая болезнь сердца и стенокардия, каковы причины их проис­хождения?

В основе ИБС лежит сужение и закупорка основных коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. На внутренней поверхности артерий (в норме очень глад­кой и ровной) появляются своеобразные наросты - бляшки, выступающие в полость кровеносного сосуда, подобно «ржавчине в трубах». Со временем их становится все боль­ше и больше, и когда просвет сосуда сужается до 70%, возникает затруднение тока крови, и как следствие этого, нарушается равновесие между доставкой к мышце сердца кислоро­да и потребностью в нем. При этом разви­вается кислородное голодание (гипоксия) клеток.

Находясь в этом состоянии, клетки страдают также от дефицита питательных веществ и подвергаются воздействию накапливающихся про­дуктов жизнедеятельности. Весь ком­плекс нарушений жизнедеятельности клеток сердца в условиях недостаточ­ного его кровоснабжения принято называть ишемией. От величины атеросклеротических бляшек зависит степень ишемии - чем больше раз­мер бляшки, соответственно, тем уже просвет сосуда, тем меньше крови проходит по нему, значит ткани полу­чат меньше кислорода и питательных веществ, тем более выражены будут проявления стенокардии. Бляшка мо­жет полностью закупорить просвет сосуда и перекрыть кровоток. Анало­гичен механизм возникновения ише­мии при спазме (резком сужении) ко­ронарных артерий.

Как проявляется ИБС?

Итак, если сердечная мышца полу­чает недостаточное количество кис­лорода и питательных веществ, то развивается стенокардия. Если же доставка кислорода и питательных веществ полностью прекращается, то развивается инфаркт миокарда.

Чаще всего болезнь проявляется на фоне физической нагрузки или эмо­ционального стресса. В этот момент возникает боль или чувство сдавления, тяжести за грудиной - первый сигнал о возможном развитии забо­левания сердца.

Самой распространенной формой ИБС является стенокардия. Стено­кардия (раньше называли «грудная жаба») - заболевание, основными проявлениями которого являются сжимающие боли за грудиной, от­дающие (иррадирующие) в левую руку, левую половину нижней че­люсти, зубы, плечо и прочее. Мо­жет беспокоить также ощущение тяжести, жжения, давления за гру­диной, чувство нехватки воздуха, иногда может беспокоить боль в верхней части живота. Такие боли проявляются в виде коротких (5-10 мин) приступов, которые могут повторяться с различной частотой. Спровоцировать приступ стено­кардии может физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух, курение. Приступы могут развиваться в любое время суток. Но наиболее часто развиваются в ранние утренние часы.

Несмотря на то, что приступы стенокардии имеют множество проявлений, у одного и того же человека приступы протекают од­нообразно.

Стенокардия может быть:

• стабильная;
• нестабильная.

Стабильная стенокардия - когда приступы стенокардии в течение дли­тельного времени появляются после равной нагрузки и с одинаковой час­тотой и имеют одинаковый характер.

Нестабильная стенокардия - про­является учащением приступов, ко­торые могут возникать при меньших нагрузках, становятся сильнее и более длительными по времени. Нестабиль­ная стенокардия - предупреждение: «Осторожно, риск развития ин­фаркта миокарда! Немедленно к врачу!»

Нестабильная или прогрессирую­щая стенокардия характеризуется как увеличением частоты присту­пов, так и их тяжести, сокращени­ем обычной дистанции во время ходьбы. Боли могут возникать даже в покое, и обычная доза нитрогли­церина не всегда дает эффект, при­ходится ее увеличивать. Опасность инфаркта миокарда и других тяже­лых осложнений увеличивается!

Если боли становятся интенсивнее и продолжаются более 20-30 минут, волнообразно повторяются в состоянии покоя, возникает резкая слабость и чувство страха, учащается пульс и резко колеблется артериальное давление, необходима срочная консультация врача или обращение на скорую помощь. При такой ситуации прежде всего следует подозревать инфаркт миокарда.

Как выявить стенокардию?

Диагноз стенокардии ставится в основном на основании детального расспроса больного, тщательного анализа жалоб пациента и особен­ностей течения заболевания. Од­нако для подтверждения диагноза и уточнения тяжести заболевания врач может назначить дополни­тельные методы исследования: за­пись ЭКГ в покое и на высоте при­ступа боли. Регистрация ЭКГ имеет чрезвычайно важную роль при об­следовании пожилых больных. Не­редко ЭКГ позволяет выявить ранее перенесенный инфаркт миокарда или нарушения ритма сердца.

Особое место в диагностике зани­мают нагрузочные пробы, при этом ЭКГ контролируется во время вы­полнения пациентом физической нагрузки (тредмил, велоэргометр). Однако надо знать, что вне присту­па стенокардии ЭКГ может быть нормальной.

Много полезной информации можно получить при круглосуточной записи ЭКГ (холтеровское ЭКГ мониторирование), когда в бытовых условиях ве­дется постоянная запись ЭКГ.

Если этих исследований недостаточ­но, то врач может назначить более сложные методы диагностики: коронароангиографию (контрастное исследование магистральных коро­нарных сосудов) и перфузионную сцинтиграфию (радио-нуклеидное исследование мышцы сердца).

Факторы риска

Проведенные многочисленные на­учные исследования позволили вы­делить факторы, способствующие развитию и прогрессированию ИБС. Их называют факторами риска.

При этом различают основные фак­торы риска ИБС, которые причинно связаны с этим заболеванием и широ­ко распространены среди населения:

• нарушения жирового (липидного) обмена, повышенный уро­вень холестерина;
• повышенное артериальное дав­ление (более 140/90 мм рт. ст.);
• курение;
• сахарный диабет, нарушение уг­леводного обмена.

Среди факторов риска есть такие, на которые Вы можете влиять:

• курение;
• артериальная гипертония;
• повышенный холестерин;
• стресс;
• избыточная масса тела;
• гиподинамия.

Как показала практика, у боль­ных ИБС обычно одновременно имеется несколько факторов рис­ка. В этом случае их негативное воздействие суммируется и, как правило, возрастает в несколько раз.

Факторы риска способствуют воз­никновению и прогрессированию ИБС и их коррекция является ос­новой профилактики ИБС.

Лечение ИБС

Существуют два основных подхода к лечению ишемической болезни сердца.

Первый направлен на продление жиз­ни больного путем предотвращения смертельно опасных осложнений за­болевания. Этот подход по праву счи­тается основным. Он включает в себя:

• коррекцию факторов риска;
• применение препаратов, сни­жающих уровень холестерина в крови - статинов;
• применение лекарственных ве­ществ, препятствующих внутрисосудистому тромбообразованию - антиагрегантов;
• применение препаратов, защи­щающих сосудистую стенку от повреждения;
• применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фер­мента (ингибиторов АПФ), бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов, цитопротекторов.

Коррекция факторов риска

Во-первых, курение, здесь ответ однозначен: здоровье и никотин не совместимы. Никотин - это один из главных врагов сердечно-сосу­дистой системы, он оказывает ряд отрицательных воздействий на ор­ганизм больного: повышает давле­ние, сужает сосуды, провоцирует аритмии, способствует отложению «плохого» холестерина на стенки сосудов, повышает свертываемость крови, снижает процент кислорода в крови. Все это может спровоцировать появление сердечно-сосудис­тых осложнений у больных ИБС, включая ИМ. Поэтому желательно отказаться от курения.

Во-вторых, необходимо соблюдать диету, выработать определенный ха­рактер питания. Известно, что неко­торые продукты содержат большое количество холестерина. А высокий уровень холестерина крови приво­дит к развитию атеросклероза.

Следовательно, необходимо исклю­чить или резко ограничить употреб­ление таких продуктов. К продуктам с высоким содержанием холестерина относятся: жирные сорта мяса, пе­чень, сливочное масло, сметана, слив­ки, яичные желтки, цельное молоко, жирные сорта сыра. Полезнее ввести в рацион больше овощей, кисломо­лочные продукты с небольшим содер­жанием жира, растительное масло, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, хлеб из муки грубого помола или с отрубями, каши с высоким содержа­нием растительных волокон (овсянка, хлопья из отрубей). Сливочное масло стоит заменить мягким маргарином, таким как «RAMA Vitality» и «RАМА Olivio». В их основе смесь масел: подсолнечного или соевого и рас­тительных твердых жиров, которые производятся из семян специальных масличных пальм. Все эти ингредиен­ты не содержат холестерина.

В-третьих, важно бороться с избы­точным весом. Избыточный вес - это не косметическая проблема. Это риск развития многих заболеваний: сахарного диабета, гипертонической болезни, желчно-каменной болезни и других заболеваний, которые мо­гут утяжелять течение ИБС.

В-четвертых, ведите активный об­раз жизни, занимайтесь физкульту­рой. Мы предлагаем Вам 9 советов для повышения физической актив­ности, которые конечно лучше еще раз обсудить с лечащим врачом:

• 1. Пользуйтесь лестницей вместо лифта.
• 2. На работу и за покупками ходи­те пешком.
• 3. Выходите из транспорта.
• 4. Делайте больше посильной ра­боты по дому.
• 5. Работайте в саду и на даче по мере Ваших сил.
• 6. Разумно пользуйтесь велосипе­дом.
• 7. На обеденный перерыв ходите пешком.
• 8. Регулярно выполняйте полезные упражнения: лечебная физкуль­тура, дыхательная гимнастика.
• 9. Сочетайте физическую актив­ность с положительными эмо­циями: музыка, искусство, хоб­би, общение с друзьями и т.д.

В-пятых, старайтесь избегать стрессовых ситуаций или научи­тесь справляться с ними. Речь идет о мероприятиях по предупреж­дению или уменьшению психо­эмоциональных перенапряжении. Надо научиться управлять своими эмоциями и правильно оценивать ту или иную ситуацию с учетом ее истинной значимости.

Рекомендуется по возможности из­бегать конфликтных ситуаций, при­обретать положительные эмоции. Хороший эффект оказывает также занятие любимым делом (хобби). В арсенал оздоровительных средств можно включить систему психоло­гических тренировок (аутотренинг) и методики релаксации, повышаю­щие устойчивость нервной системы к стрессовым ситуациям.

Статины 

Когда уровень холестерина значи­тельно повышен, даже тщательное соблюдение диеты приведет к его снижению не более чем на 5-15%. Поэтому, если при соблюдении та­кого режима питания показатели холестерина остались на неудов­летворительном уровне, требуется применение    липидоснижающих препартов. В настоящее время име­ется несколько различных групп липидоснижающих средств, но доказанно снижают уровень «пло­хого» холестерина и риск развития осложнений атеросклероза только препараты из группы статинов: флувастин, атровастин, симвастин, правастин.

Антиагреганты

Профилактика острого сосудис­того тромбоза предохраняет па­циента от развития нестабильной стенокардии  и  инфаркта  мио­карда - наиболее опасных, ост­рых, форм ишемической болез­ни сердца. Поэтому назначение средств, влияющих на процессы тромбоза, - важный компонент профилактики осложнений ИБС. Основными    антитромбоцитар­ными препаратами в современ­ной практике являются аспирин, тиклопидин, клопидогрель.

Ингибиторы АПФ

Наиболее широко в современной практике для лечения АГ и сердеч­ной недостаточности используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, так называемые ингибиторы АПФ.

Нитраты

Нитраты используются для облегчения приступов стенокардии и их предупреждения. Эти препараты применяются уже многие годы. Очень важно всегда иметь при себе таблетки нитроглицерина, при этом они должны быть защищены от воздействия          тепла и света. Нитраты назначаются в различных формах: таблетки, капсулы, спрей, мазь, пластырь.

Как снять приступ стенокардии

Если у Вас возник приступ стено­кардии, воспользуйтесь нитрогли­церином, положите одну таблетку под язык.

Помните:

• до приема нитроглицерина сле­дует присесть, препарат может вызвать головокружение;
• дайте таблетке раствориться полностью. Не размельчайте таблетку, препарат не будет ра­ботать;
• следует подождать 5 минут и, если сохраняется стенокардия, необходимо принять еще одну таблетку нитроглицерина;
• следует подождать еще 5 ми­нут, если стенокардия не исчез­ла - примите третью таблетку нитроглицерина.

Внимание: если боль в области сердца длится более 15 минут и не проходит после приема трех таблеток нитроглицерина, обращайтесь в скорую медицинскую помощь и примите 1/2-1 таблетку аспирина -возможно, у Вас развивается инфаркт миокарда!

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты уменьшают количество кислорода, необходимое для работы сердца во время физической или эмоциональной нагрузки. Они так же замедляют работу сердца и понижают артериальное давление. Очень важно принимать их постоян­но и не прекращать приема, не про­консультировавшись с врачом. Эти препараты применяются для умень­шения механической работы сердца, предупреждения приступов стено­кардии, нарушений ритма сердца, избыточного повышения кровяного давления при физической или психо­эмоциональной нагрузке. В случаях, когда бета-блокатор не может быть назначен из-за противопоказаний или непереносимости (например, при сопутствующей бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, заболеваниях пери­ферических артерий, гипотонии или нормальном АД, сахарном диабете и др.), рекомендуется назначать Кораксан (ивабрадин).

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция предупрежда­ют развитие приступов стенокардии. Эти препараты расширяют артерии, в том числе и коронарные. В резуль­тате облегчается кровоток, большое количество крови поступает к мио­карду. Препараты также снижают по­вышенное артериальное давление.

Цитопротекторы

Особую группу представляют миокардиальные цитопротекторы (Предуктал МВ). Эти препараты защищают непосредственно клет­ки миокарда в момент ишемии при недостатке кислорода. Они не ока­зывают влияния на частоту сердеч­ных сокращений и артериальное давление и, как правило, их прием не сопровождается развитием по­бочных явлений. Кроме того, при сохранении приступов стенокардии на фоне препаратов гемодинамического типа действия российскими и европейскими экспертами реко­мендовано назначение Предуктала МВ для усиления антиангинальной эффективности.

Хирургические методы лечения ишемической болезни сердца

Если течение ИБС, несмотря на прием лекарств, прогрессирует и ограничивает обычную жизнедеятельность больного, может возникнуть необходимость в хирургическом лечении.

Какие же методы хирургического лечения существуют?

Коронарное шунтирование - на­иболее распространенная опера­ция для лечения стенокардии. При этом используется собственный сосуд пациента, с помощью кото­рого восстанавливается кровоток в обход закупоренной артерии. Ко­личество шунтов зависит от коли­чества пораженных артерий.

Коронарная ангиопластика (бал­лонная дилатация) - процедура, при которой просвет сосуда восста­навливается с помощью надуваемо­го баллона, введенного в артерию.

Стентирование - процедура, при которой в просвет сосуда устанав­ливается спираль, расширяющая пораженную артерию.

Однако следует знать, что хирурги­ческая операция - это важный этап лечения коронарной болезни, но она не вылечивает полностью, по­этому даже при хорошем самочувс­твии больной должен соблюдать меры, препятствующие прогрессированию атеросклероза коронар­ных сосудов, и получать поддержи­вающую терапию.

Как жить со стенокардией?

Качество жизни пациента со стенокардией и продолжительность жизни зависит от:

• раннего выявления болезни;
• соблюдения режима приема лекарственных средств;
• изменения образа жизни и устранения факторов риска.

Лилия АДОНИНА.