Когда позвоночник нуждается в «ремонте»

  Оказывается, «пломбировать» в человеческом организме можно не только зубы. Врачи научились замуровывать в костный цемент раковые метастазы в позвоночнике, а также фиксировать с его помощью остеопорозные переломы позвонков.

Человеку, далекому от медицины может показаться, будто новые методики заимствованы с соседней стройки. Однако, Владислав Евзеров, заведующий отделением нейрохирургии Больницы скорой помощи им. Г.А. Захарьина, считает, что необходимость в их внедрении назрела уже давно.

-  Дело в том, что оба этих заболевания - и остеопорозные переломы и метастатическое поражение костей - изводят пациентов настолько острой болью, что ее порой не могут заглушить даже самые сильные наркотические анальгетики. Глядя на страдания больных, врачи много лет задавались вопросом, что может облегчить их состояние? И, кажется, именно теперь мы пришли к решению этой проблемы.

Исследования показали, что вертебропластика (укрепление поврежденных позвонков с помощью цемента) приводит к снижению болевой симптоматики приблизительно в 90% случаев при остеопорозных компрессионных переломах и в 70-75% случаев у пациентов с различными опухолями.

Зачем цементируют рак

Известно, что сам по себе рак - отнюдь не приговор. На ранних стадиях существует немало эффективных способов борьбы с ним. Однако даже после самого успешного лечения всегда остается опасность столкнуться с «эффектом бумеранга», причем, возвращаясь, болезнь делает надежды на выживание весьма туманными.

Статистика утверждает, что ведущие метастазы в позвоночник дают рак груди (в 30% случаев) и рак предстательной железы (25% от общего числа заболевших). Чуть менее опасным в этом отношении считается рак легких: он дает вертебральные метастазы у десяти пациентов из ста.

После установления диагноза - метастатичного поражения костей - в течение первого года погибает 83% пациентов с онкоболезнями предстательной железы, около 78% больных раком груди и 22% носителей опухоли в легких. Причем состояние больных в этот период весьма незавидно. Даже незначительная физическая нагрузка приводит к ярко выраженным болям в спине, из-за чего возникает невозможность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, постоянно требуется применение наркотических анальгетиков.

В таких случаях единственный способ практически моментально снять болевую симптоматику - проведение ЧВП (чрезкожной вертебропластики). И объяснений тому несколько.

 Во-первых, цемент, полимеризуясь, выделяет большое количество тепла (свыше  50 градусов в течение первой минуты и 48 градусов в течение последующих десяти и более минут). Такая температура убивает раковые клетки и снижает риск их повторного возникновения.

Во-вторых, костный цемент обладает цитотоксичным действием, что обеспечивает противоопухолевый эффект. И, в-третьих, все-таки самый главный фактор, приводящий к снижению боли - разрушение болевых рецепторов. Тело позвонка при операции стабилизируется и укрепляется. Таким образом, предотвращаются микродвижения в области перелома, и нервные окончания перестают задеваться.

После проведения ЧВП улучшается качество жизни пациента, а для родственников существенно облегчается уход за ним. Кроме того, состояние больного дает возможность продолжать медикаментозную терапию без ограничений.

«Поддержка» для остеопороза

Как уже говорилось, вертебропластику можно рассматривать как своеобразную палочку-выручалочку и при переломах позвоночника на фоне остеопороза. Это заболевание настолько распространено в мире, что, наряду со СПИДом и гепатитом, уже давно превратилось из сугубо медицинской проблемы в социально-экономическую.

В России найти адекватные статистические данные по количеству обращений больных с таким диагнозом практически невозможно. Но масштаб явления вполне могут проиллюстрировать цифры, собранные в США. Только в течение одного года там обслуживают более полутора миллионов переломов, спровоцированных остеопорозом. Из них 700 тысяч - это как раз переломы позвонков.

Большинство из них (46%) происходит спонтанно или после минимальной травмы (36%), но правильный диагноз при первом визите к врачу устанавливается лишь сорока трем пациентам из ста.

Чаще всего компрессионные переломы манифестируют о себе чрезвычайно сильной болью в спине, сопровождающей пациента весьма длительное время. Облегчить ее ничуть не легче, чем при онкозаболеваниях. Поэтому на пациентах с таким поражением также был опробован метод чрезкожной вертебропластики.

 Результатом подобного эксперимента стала стабилизация положения позвонков, предотвращение травмирования нервных окончаний и снижение риска последующих переломов в том же месте. Дополнительным бонусом оказалось и то, что ЧВП исключило такое распространенное осложнение остеопорозного перелома позвонка, как его кифотическую деформацию.

Откуда у ЧВП «ноги» растут

 - До настоящего момента в Пензе не было практики проведения операций ЧВП, - рассказывает Владислав Евзеров. - Тем не менее, не стоит думать, что этот метод был придуман вчера, а сегодня уже отрабатывается на несчастных больных, которым нечего терять. Впервые вертебропластика была проведена еще в 1984 году во Франции. Сейчас этот способ операционного вмешательства широко распространен в Европе и США.

В течение нескольких десятилетий вертебропластика использовалась как открытое хирургическое вмешательство, при котором костный цемент вводился с целью укрепления тел позвонка перед установкой стабилизирующих систем. Сейчас это малотравматичная технология, которая может проводиться даже в условиях дневного стационара и не требовать госпитализации.

Процесс лечения протекает чрезвычайно просто. Пациенту, лежащему на спине, вводят местную анестезию вместе с нейролептанальгезией. Затем при постоянном рентгенконтроле в тело позвонка специальными иглами вводится жидкий цемент. В течение часа он приобретает 90% от своей максимальной твердости, и уже к вечеру больной может покинуть лечебное учреждение.

Где применяют новинку?

Несмотря на свою популярность на Западе, до Пензы вертебропластика только-только «добралась». И причина тому лишь одна. Любая новая методика лечения того или иного заболевания не приходит в больницы сама - это не мода и не инфекция. Ее должен продвигать кто-то, кто в этом заинтересован. У нас в России практически не выделяется средств на то, чтобы врачи овладевали новыми технологиями, внедряли инновации в процесс лечения больных. Поэтому судьба любой новинки зависит от того, найдется ли энтузиаст, готовый на альтруистических началах заниматься ее претворением в жизнь.

Сейчас, по словам Владислава Феликсовича, у врачей нейрохирургического отделения Городской больницы № 6 им. Г.А. Захарьина есть все необходимое для проведения таких операций: консультанты, инструментарий, подготовленные врачи. Не хватает сущих «пустяков» - пациентов. Дело в  том, что в Пензе практически никто не знает, что эта услуга появилась. Поэтому она существует как бы в невидимом круге. Неврологи и онкологи не могут порекомендовать ее своим пациентам из-за недостатка информации. А большая часть больных даже не подозревают, что подобные методики существуют в природе. Так что теперь необходимо время, чтобы те, кто нуждается в этой операции, встретился с теми, кто готов ее провести.

Наталья БАННИКОВА.