Макулодистрофия: кто следующий?

  «Солнце, воздух и вода — наши лучшие друзья», — говорится во всем известной присказке. Это кажется настолько естественным и само собой разумеющимся, что никто не подвергает ее даже сомнению. А вместе с тем, солнечный свет является не только носителем зрительной информации, дарящим человеку радость зрения — самого важного чувственного анализатора человека, с помощью которого человек получает до 90% информации о внешнем мире.

Свет — это достаточно мощное энергетическое излучение, которое в больших дозах является совсем не безобидным явлением природы.

Единственным и фантастически чувствительным элементом нервной системы, доступным свету, способным уловить ничтожную энергию уже в 7 квантов, является сетчатка глаза. Однако любое физическое воздействие на организм, не дозированное в разумных пределах, опасно, и поэтому избыток света способен привести к необратимому повреждению сетчатки глаза. А это, в свою очередь, —  к снижению и даже потере зрения.

Что такое макулодистрофия?

Сегодня доказанным является факт зависимости между интенсивностью и спектральным составом света и развитием такого распространенного заболевания, как старческая макулярная дегенерация сетчатки, или проще — макулодистрофия. Макула — это центральная часть сетчатки, обеспечивающая высокую остроту зрения человеку.

Заболевание очень распространенное. Оно встречается в возрасте старше 40 лет в 25-40% случаев, у лиц старше 60 лет — в 58-100% случаев. Такая возрастная прогрессия позволяет думать, что, с одной стороны, повреждение сетчатки световыми волнами — процесс не одномоментный, а кумулятивный, проявляющийся постепенно, по мере их накопления, т.е. когда количество переходит в качество. С другой стороны, так называемые факторы риска, которые не только увеличивают опасность повреждения сетчатки, но и обусловливают этот процесс. К таким факторам сегодня помимо солнечной радиации относят: наследственность, пожилой возраст, атеросклеротическое изменение сосудов сетчатки, светлый цвет радужки, курение, употребление алкоголя, ухудшение экологии.

Сетчатка глаза человека способна воспринимать световые волны видимого спектра длиной 380-760 нм. Наибольшую опасность для нервных клеток сетчатки представляют не только ультрафиолет, о чем сегодня, наверное, знают все, но также и видимые световые лучи с длиной волны менее  450 нм, особенно голубая часть спектра светового потока, являющаяся энергетически наиболее мощной.

Нарушение зрения: как вредит свет?

В чем же состоит повреждающий механизм света? Многие, наверное, знают, что под действием световой энергии в нервных клетках сетчатки — палочках и колбочках — происходит фотохимический процесс, трансформирующий энергию света в энергию нервного импульса. В ходе этого процесса происходит распад зрительного пигмента (родопсина и иодопсина) с образованием метаболитов кислорода: свободными радикалами, атомарным кислородом и перекисью водорода. Это очень агрессивные химические соединения, способные разрушить и убить нервную клетку, в которой они образовались, изнутри. Природа выработала защитный механизм - антиоксидантную систему, которая нейтрализует эти химические соединения и выводит их из сетчатки. Важную роль в антиоксидантной системе сетчатки играют такие элементы, как витамины С, Е, А, (бета-каротин, цинк, а также желтые зрительные пигменты лютеин и зеаксантин).

В случаях, когда работа антиоксидантной системы в силу каких-то причин нарушается или она не справляется с объемом образующихся метаболитов при избыточном поступлении световой энергии, в нервных клетках сетчатки происходят необратимые изменения — они погибают.

Это приводит к нарушениям зрительных функций, таких как острота зрения, контрастная чувствительность, возникают искажения видимых предметов (метаморфопсии) и выпадения в поле зрения (скотомы).

Диагностика, лечение и профилактика макулодистрофии

Самым простым и доступным методом самодиагностики является тест Амслера — субъективное исследование на предмет исчезновения или искажения линий, составляющих сетку. Каждый квадрат сетки соответствует одному градусу поля зрения, если пациент держит сетку на расстоянии 30 см от глаза.

К сожалению, возникшие проблемы со зрением при макулодистрофии необратимы, излечения и выздоровления при этом заболевании нет. Однако это не повод для бездействия, которое может привести к весьма существенному падению зрительных функций и даже практической слепоте. При регулярном квалифицированном лечении и профилактике в большинстве случаев возможно затормозить или даже остановить развитие процесса, сохранив имеющееся зрение.

Основной упор в лечении и профилактике сегодня делается на оксиданты, естественные защитники сетчатки от повреждения, такие как витамины В, С, бета-каротин, цинк, селен. В последние годы выявлена ведущая роль в антиоксидантной системе каратиноидов: лютеина и зеаксантина. Оптимальным считается их содержание в пище в соотношении 5:1. Содержание в различных продуктах этих важных элементов представлено в таблице (см. ниже). Клинические исследования показали, что потребление лютеина всего 6 мг в день снижает риск развития дегенерации сетчатки на 43%.

Другим природным антиоксидантом, способным поддержать работоспособность сетчатки, является компонент всем хорошо известной черники — антоцианозид. Это свойство черники было знакомо человечеству давно, и поэтому черника издавна использовалась в народной медицине как препарат для улучшения зрения.

В условиях современной жизни сбалансированность питания зачастую нарушается, пища не отличается разнообразием, ощущается нехватка витаминов и микроэлементов. Поэтому целесообразно всем людям, находящимся в группе риска по развитию дегенерации сетчатки, рекомендовать дополнительный прием антиоксидантов.

Из многочисленных пищевых добавок (БАДов), заполнивших фармацевтический рынок, мне хотелось бы сконцентрировать внимание читателей на препаратах, зарегистрированных как лекарственные средства. Это Витрум Вижн (содержащий лютеин и зеаксантин), а также препараты Стрикс и Миртилене-форте (содержащие антоцианозиды черники). Актуальная и последняя по официальным данным госорганов.

Помимо соблюдения диеты, нужно помнить и о необходимости защиты глаз от избыточной световой инсоляции. Как упоминалось, самым пагубным для глаза является ультрафиолет и коротковолное излучение, особенно голубой цвет. В настоящее время в «Оптиках» имеется достаточно широкий выбор солнцезащитных очков с ультрафиолетовыми фильтрами, полностью блокирующими поступление ультрафиолетовых лучей в глаз. Есть даже приборы, позволяющие проверить качество этого фильтра и реальный процент прохождения ультрафиолетовых лучей через очковые стекла.

Кроме того, в группе риска облучения оказывается и многочисленная группа лиц - пользователей компьютеров. Монитор компьютера является источником повышенной опасности для глаз, так как излучает ультрафиолетовый свет, действие которого усиливается при использовании люминесцентных ламп. Этой категории лиц желательно пользоваться также специальными «компьютерными» очками, регулирующими спектральный состав падающего в глаза света.

Если придерживаться этих советов, то есть надежда, что «солнце, воздух и вода» останутся для вас навсегда только лучшими друзьями.

Содержание в продуктах лютеина и зеаксантина

Рашид ГАЛЕЕВ, кандидат медицинских наук,
зав. отделением микрохирургии глаза, главный офтальмолог г. Пензы