Холестерин: что необходимо знать

  Почему высокий холестерин опасен для здоровья?

Сам по себе повышенный холестерин не вызывает никаких симптомов, поэтому многие люди и не подозревают, что у них в крови слишком высокое содержание холестерина. Избыток холестерина может откладываться в стенках артерий и приводить к образованию бляшек, которые сужают сосуды - так развивается атеросклероз. Большие бляшки или бляшки, ослож­ненные тромбом, могут полностью перекрыть артерию, что препятствует прохождению крови по сосудам. При этом нарушается доставка кислорода и питательных веществ в ткань, что приводит к ее отмиранию. Если это происходит в сердце, развивается инфаркт миокарда, если в мозге - мозговой инсульт.

Когда следует начать проверять уровень холестерина и как это делается?

Каждый человек, начиная с 20-летнего возраста, должен проверять уровень холестерина каждые 5 лет. Для этого необходим биохимический анализ крови. Чаще всего определяют общий холестерин.

Скрининг можно проводить как при обращении к врачу независимо от повода, так и в порядке пе­риодических профилактических осмотров. Рекомендуется определить концентрацию ОХС и, при нор­мальном ее значении, повторять анализ ОХС один раз в 5 лет. Если концентрация общего холестерина (ОХС) > 5 ммоль/л (193 мг/дл) необходимо получить развернутый липидный спектр: ОХС, триглицериды (ТГ), липопротеины высокой плотности (XC ЛВП), липопротеины низкой плотности (XC ЛНП), определить риск осложнений по шкале «SCORE», получить рекомендации по изменению образа жизни и затем, при не­обходимости, применять медикаментозную терапию, для до­стижения целевых уровней липидных параметров.

Какими должны быть цифры холестерина?

Общий холестерин должен быть < 5,0 ммоль/л у здоровых людей и < 4,5 ммоль/л у пациен­тов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом. ХС ЛНП < 3 ммоль/л; ТГ < 2 ммоль/л; ХС ЛВП > 1 ммоль/л.

Если у вас уже есть заболевания сердца и сосудов или вы хотите предотвратить их появ­ление, а также если вы страдаете сахарным диабетом, вы можете снизить вероятность осложнений атеросклероза (инфаркта, инсульта) путем снижения уровня холестерина.

Как снизить свой уровень холестерина?

1. Немедикаментозные меры

Если уровень холестерина выше целевого значения, начните немедика­ментозную терапию.

• Диета

- Насыщенные жиры < 7% общей калорийности, пищевой холес­терин < 200 мг/день.

- Ежедневное потребление 10-25 г растворимой клетчатки (не ме­нее 400 г овощей и фруктов, бобовые, злаки) и растительных станолов / стеролов (2 г/день).

Следует помнить, что даже строгое соблюдение диеты позво­ляет снизить уровень ХС не более чем на 10%.

Рекомендации по выбору продуктов питания:

Советы по приготовлению пищи

Перед приготовлением срезайте жир с мяса, а с птицы снимайте кожу. Охлаждайте мясной бульон и снимайте с него верхний слой жира. Мясо запекайте на решетке, чтобы жир стекал вниз, подавайте к мясу овощи. Избегайте жареной пищи, ешьте пищу вареную, приготовлен­ную на пару или в микроволновой печи. При выпечке заменяйте целое яйцо яичным белком и двумя чайными ложками растительного масла. Вместо майонеза заправляйте овощные салаты лимонным соком и специями.

• Коррекция веса

Больному рекомендуется:

 - снизить массу тела до оптимальной;

 - в настоящее время для оценки избыточной массы тела или ожирения прибегают к измерению окружности талии. В норме у мужчин она не должна пре­вышать 94 см, у женщин 80 см. Окружность талии у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см - показатель абдоминального ожирения, что ассоциируется с повышенной часто­той сердечно-сосудистых осложнений.

• Физическая активность.

Лицам без клинических симптомов ИБС можно рекомендовать удобный и привычный для них вид физической активности. Наиболее безопасное и доступное практически для всех аэробное физическое упражне­ние - ходьба. Заниматься следует 4-5 раз в неделю не менее 30-45 минут с достижением ЧСС = 65-70% от максимальной для дан­ного возраста.

Максимальная ЧСС рассчитывается по формуле:

220 - возраст (лет)

Любые упражнения лучше, чем никакие. Полезно пользоваться лестницей вместо лифта, нетяжелые садовые и домашние работы, прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, танцы.

Больным ИБС и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы режим тренировочных нагрузок подбирается индивиду­ально с учетом результатов нагрузочного теста (велоэргометрия или тредмил).

• Прекращение курения

Установлен вред не только активного, но и пассивного курения, поэтому отказ или сокращение курения должны быть рекомен­дованы всем членам семьи больного с ИБС.

• Употребление алкоголя

По данным английского информационного центра по качеству здоровья безопасное для здоровья потребление алкоголя пред­полагает употребление не более 210 мл чистого алкоголя в не­делю для мужчин и 140 мл для женщин при условии суточного употребления не более 30 г для мужчин и 20 г для женщин.

Потребление алкоголя не рекомендовано больным АГ, подаг­рой, с ожирением.

Злоупотребление алкоголем может спровоцировать миопатию или рабдомиолиз у пациентов, принимающих статины.

По мнению экспертов ВНОК, рекомендовать употребление да­же умеренных доз алкоголя с целью профилактики атеросклеро­за в России нецелесообразно, т. к. риск возможных осложнений (алкогольная зависимость) значительно превышает весьма со­мнительную пользу.

2. Медикаментозная терапия

Медикаментозную терапию повышенного холестерина следует начинать у лиц с высо­ким и очень высоким риском смертельного исхода от сердечно-сосудистых заболеваний одно­временно с немедикаментозными мерами лечения. У больных с умеренным и низким риском можно ограничиться назначени­ем немедикаментозной терапии с последующими визитами па­циента один раз в год. Однако при отсутствии эффекта от неме­дикаментозной терапии для достижения целевых уровней липидов необходимо рассмотреть возможность назначения ме­дикаментозных липидкоррегирующих средств.

К медикаментозным средствам, влияющим на липидный об­мен, относятся:

• ингибиторы ГМГ-Ко А редуктазы (статины);
• ингибитор абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб);
• СЖК (ионно-обменные смолы);
• производные фиброевой кислоты (фибраты);
• НК(ниацин);

ω-З ПНЖК.

Чаще всего назначают препараты из группы статинов. Многочисленные научные исследования показали, что сниже­ние холестерина с помощью статинов предотвращает инфаркты и инсульты, а также увеличи­вает продолжительность жизни.

Принимают статины один раз в сутки вечером, независимо от приема пищи, в дозе, рекомендованной врачом. Вы можете увидеть результаты применения препаратов через 4-6 недель по изменению уровня холестерина в анализе крови. Принимать статины необходимо длительно.

В настоящее время в России зарегистрированы более 30 статинов, из них наиболее распространенные: вазилип, симвор, аторис, торвакард, липтонорм, крестор и другие

Никогда не назначайте себе лекарства сами, только врач может определить, какое лекар­ство, в какой дозе и как Вам необходимо принимать!

Лилия АДОНИНА.