Гормоны желания

Несомненно, что большинству современных, образованных людей известно о существовании «мужских» и «женских» половых гормонов. Мужские половые гормоны именуются андрогенами, женские — эстрогенами. Однако, немногие знают, что и в мужском, и в женском организме присутствуют и мужские, и женские половые гормоны, правда, в разном количественном соотношении.

Логично предположить (и это подкрепляется биохимическими исследованиями), что у мужчин имеет место преобладание андрогенов, а у женщин — эстрогенов. Преобладающим андрогеном и в мужском, и в женском организме является тестостерон. 95% тестостерона у мужчин вырабатывается в яичках, 5% — в корковом веществе надпочечников. Женские половые гормоны преимущественно вырабатываются в яичниках. Однако яичники женщины, и надпочечники так же вырабатывают и тестостерон, причем в равных процентных долях. Этим объясняется тот факт, что у большинства женщин либидо сохраняется и после удаления яичников. Другое дело, что в женском организме тестостерона в 20 — 40 раз меньше.

Для большинства людей известна связь тестостерона с мужской сексуальностью. Однако (и мы в некоторых статьях об этом тоже писали) этот гормон больше влияет на мужское сексуальное желание (либидо), чем на функцию полового аппарата. Поэтому понятно, что мужчина с низким уровнем тестостерона хоть и способен к эрекции и эякуляции, однако может просто «не хотеть» сексуальных отношений. Более того, доказано, что эректильная ткань полового члена весьма чувствительна к тестостерону, поэтому при его недостатке мужчина получает меньшее удовольствие от секса. То есть, что касается мужчины, то существует строгое соответствие между его сексуальностью и уровнем мужских половых гормонов. Отсюда очень важно для долгой и счастливой сексуальной жизни мужчины поддерживать хорошую функцию органов, вырабатывающих тестостерон. Когда же (точнее, при каких условиях) происходит снижение уровня тестостерона?

Прежде всего, в результате процессов, связанных с естественным старением.

Во-вторых, с курением и алкоголизмом. У курильщиков вследствие хронической интоксикации продуктами возгонки табачного дыма происходит снижение выработки тестостерона клетками яичек. При хроническом алкоголизме происходит замещение гормонопродуцирующего эпителия жировой тканью. Во многих случаях эти процессы необратимые.

Кстати, здесь необходимо упомянуть и о таком широко распространенном напитке, как пиво. Ещё Бисмарк отмечал, что тот, кто много пьет пива, становится ленивым и глупым. В последнее время на эту тему есть много публикаций, в которых вредное воздействие пива на мужскую сексуальность связывают с присутствием в этом напитке экстракта хмеля, который якобы обладает эстрогенным действием. То есть действие его таково, как если б мужчина начал принимать женские половые гормоны — эстрогены. Однако большая часть этих сообщений к серьезным научным исследованиям отнести нельзя. Скорее всего, вредное влияние пива достаточно опосредованное — через развитие жировой ткани, «пивного живота», где происходит депонирование (связывание) циркулирующего тестостерона крови и его утилизация через образование все тех же эстрогенов. Отсюда и надпись на бутылочной этикетке: «Чрезмерное употребление пива вредит вашему здоровью!». Про связанный и свободный тестостерон — чуть ниже.

Следующая причина снижения количества тестостерона — воспалительные заболевания мужских половых желез, что является неизбежным результатом хронических инфекций, передающихся половым путем. Поэтому рекламный слоган «Мы — за безопасный секс!» — имеет не только свое прямое значение, но и подразумевает общую продолжительность успешной сексуальной жизни.

И, наконец, последнее — травмы наружных половых органов, в том числе и органов мошонки. К сожалению, многие современные виды спорта этому весьма и весьма способствуют.

Теперь неожиданный вопрос: а какой гормон отвечает за женскую сексуальность? Если вы ответите, что эстрогены, то рискуете ошибиться. Многочисленные исследования доказали, что и за женскую сексуальность отвечает все тот же тестостерон. Уменьшение количество тестостерона в организме женщины сокращает её сексуальную жизнь, снижает способность к возбуждению и переживанию оргазма

Однако отсюда совсем не вытекает вульгарный вывод о том, что «пусть все идет своим чередом, а я просто буду себя стимулировать гормонами и проблемы не будет». Избыток тестостерона у мужчин приводит к самым разным проблемам, включающим нарушение естественных гормональных циклов, задержу в организме соли и жидкости, а также выпадение волос. Более того, хотя нет доказательств, что тестостерон может привести к раку предстательной железы, он стимулирует рост раковых клеток, если они уже появились в этой железе. У женщин излишек тестостерона может стимулировать избыточный рост волос на лице и теле, увеличение мышечной массы, уменьшение размера груди и увеличение клитора.

Зная теперь о том, что либидо, сексуальное возбуждение у мужчин и женщин зависят от уровня тестостерона, следует выяснить, какой уровень этого гормона определяет нормальную сексуальность. Тестостерон в человеческом организме присутствует в двух формах — сцепленной (связанной) и несцепленной (свободной). Приблизительно 95% тестостерона, циркулирующего в крови человека, — это тестостерон, связанный с молекулой протеина (альбумина или глобулина), где он неактивен или метаболически неэффективен. Остальные 5% — это несвязанная, или свободная, форма тестостерона, которая метаболически активна и влияет на либидо мужчин. Сравнительные данные для женщин — это 97–99% тестостерона в связанном состоянии и всего 1–3% свободного тестостерона, способного оказывать воздействие на ткани тела. Суммарное количество свободного и связанного тестостерона у представителей обоего пола — это их общее количество. Нормальный уровень общего количества тестостерона в крови мужчины колеблется от 300 до 1200 нг/дл (наннограмм на децилитр), а нормальный уровень свободного тестостерона у мужчин составляет от 1,0 до 5,0 нг/дл. У женщин нормальный уровень общего количества тестостерона составляет от 20 до 50 нг/дл, а уровень свободного тестостерона обычно составляет от 0,1 до 0,5 нг/дл). Учитывая эту статистику нормального гормонального уровня, важно добавить, что существенное количество, или «критическая масса» тестостерона, необходимого для адекватного функционирования, варьируют у разных представителей обоего пола от индивидуума к индивидууму.

К сожалению, большинство лабораторий нашего города определяют лишь общий тестостерон, а судить о связи гормонального фона с сексуальными нарушениями только на основе этого показателя невозможно. Представьте себе картину, когда уровень общего тестостерона в норме, но 99% процентов его связано и находится в неактивной форме. При «пивном» и другом ожирении такая ситуация — не редкость. Поэтому очень важно при сексуальных расстройствах определять именно свободный тестостерон, иначе неизбежны и диагностические ошибки и ошибки в лечении.

И у мужчин и у женщин общие признаки дефицита тестостерона одинаковы, хотя у женщин по ряду причин этот дефицит может проявиться быстрее. Самые очевидные симптомы дефицита тестостерона следующие:              

• Снижается привычный для индивидуума уровень сексуального желания.
• Гениталии и соски при сексуальной стимуляции становятся менее чувствительными, чем раньше.
• Происходит снижение общего уровня сексуальной возбудимости, что может сопровождаться уменьшением способности к оргазму и/или тем, что оргазм становится менее интенсивным.
• Человек делается менее энергичным и может впадать в депрессивное состояние.
• Объем жировой массы возрастает.
• Происходит уменьшение минеральной плотности костей, что может привести к развитию остеопороза как у мужчин, так и у женщин.
• Количество волос на теле сокращается.
• Отмечается снижение мышечной массы и силы.

Для самодиагностики (есть ли резон определять уровень свободного тестостерона в организме или нет) можно использовать следующий опросник (в отличие от других, он может использоваться не только мужчинами, но и женщинами):

1. Вы отмечаете снижение полового влечения (снижение удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов)?

2. Вы стали менее энергичным?

3. Вы отметили уменьшение физической силы и/или выносливости?

4. У вас снизился рост?

5. Вы отмечаете снижение «удовольствия от жизни» (ощущение, что жизненный пик пройден?)

6. Вы стали грустным и/или раздражительным?

7. Вы отмечаете снижение качества эрекций (уменьшение любрикации при половом возбуждении)?

8. Вы заметили недавнее ухудшение в вашей способности участвовать в спортивных состязаниях?

9. Вы засыпаете после обеда?

10. У вас снизилась работоспособность?

Положительный результат анкетного опроса определяется при ответе «да» на вопросы 1, 7 или любые три другие вопроса.

То есть при положительном результате теста есть повод для обращения к специалисту, где одним из этапов обследования будет изучение количества (общего и свободного) тестостерона.

Юрий Новиков,уролог-сексолог медицинского центра «Эскулап»