Глаукома. Как найти выход?

  Глаз человека является уникальным оптическим инструментом, пропускающий и преломляющий попадающие в него световые лучи, с целью сфокусировать их на сетчат­ке. Это позволяет глазу передать сфокусированный образ по зрительному нерву в голов­ной мозг и создать там видимое изображение.

Чтобы ничто не мешало световым лучам проходить через внутренние среды глаза, такие как роговица, хрусталик, стекловидное тело, природа создала их абсолютно про­зрачными, без кровеносных сосудов. Однако любая живая ткань нуждается в питательных веществах, кислороде, которые обычно поступают в ткани организма из крови. В глазу функцию питания взяла на себя внутриглазная жидкость - специальный секрет из плазмы крови, постоянно поступающий в глаз из особой структуры - сосудистой оболочки глаза. Отдав бессосудистым структурам глаза питательные вещества, внутриглазная жидкость покидает глаз, пройдя через специальный фильтр - трабекулу в крупную вену, располо­женную в оболочках глаза - шлемов канал. И этот постоянный обмен внутриглазной жид­кости, питающий бессосудистые структуры глаза, носит название «гидродинамика глаза».

Поступление и отток внутриглазной жидкости строго сбалансированы, что позво­ляет глазу поддерживать в нем постоянное внутриглазное давление, находящееся в рам­ках от 16 до 26 мм рт. ст. Однако в глазу могут возникать ситуации, когда отток жидкости из него нарушается и тогда в результате избытка поступления внутриглазной жидкости давление в глазу повышается. Чаще всего это происходит в результате засорения природ­ного внутриглазного фильтра, через который покидает глаз влага - трабекулы. На сегодня известны и изучены 3 основные причины. Первая - это склероз трабекулы, уменьшающий просвет фильтрующей зоны. Вторая - засорение пигментом. Всем известно, что цвет глаз, а конкретно радужной оболочки, зависит от содержания в ней пигмента - меланина. Он состоит из маленьких глыбок, которые при обменных нарушениях отрываются и током жидкости заносятся в трабекулу, засоряя ее фильтрующие протоки. Третья - эксфолиаты, или белковый осадок, преципитат. Дело в том, что внутриглазная жидкость содержит рас­творенные в ней белки, которые при определенных условиях выпадают в осадок. По виду он напоминает сигаретный пепел. И этот осадок также током жидкости заносится в трабе­кулу и засоряет ее. Существуют также и другие причины повышения внутриглазного дав­ления, но они встречаются значительно реже.

Повышение внутриглазного давления и следующие за этим нарушения зрительных функций называется глаукомой. Это одно из первых, известных человечеству заболева­ний. В переводе с греческого глаукома означает «темная, или черная вода». По одной из теорий термин этот придумал Гиппократ, который считал, что причиной заболеваний глаз являются стекающий в него из мозга по зрительному нерву жидкости, и в частности са­мой плохой, убивающей глаз безвозвратно является «черная вода», приводящая к полной и необратимой слепоте.

Сегодня мы знаем, что причиной глаукомы является нарушение гидродинамики глаза и повышение внутриглазного давления. Однако до настоящего время, как и в древ­ности, глаукома остается неизлечимым заболеванием, одна из главных причин слепоты и инвалидности по зрению во всех странах мира. Необратимость заболевания обусловлена гибелью волокон зрительного нерва под влиянием высокого давления, а нервные клетки, как справедливо гласит народная мудрость, «не восстанавливаются». Дело в том, что при повышении давления в глазу, как в любых замкнутых пространствах, в местах механиче­ски слабых, образуются выпячивания, или грыжи. В глазу этим местом является место выхода зрительного нерва, или решетчатая пластина. Она напоминает дуршлаг, через от­верстия которого нервные волокна, а их более миллиона, выходят из глаза. При подъеме давления в глазу эта пластина прогибается, образуя грыжу, которую при осмотре глазного дна врачи видят как яму. Эта яма, углубление, называется по-гречески экскавация зри­тельного нерва. Зрительные волокна, попавшие в эту яму, сдавливаются и постепенно погибают. Так как степень экскавация или углубления зрительного нерва в зависимости от длительности заболевания и выраженности подъема внутриглазного давления увеличива­ется, зрительные функции снижаются постепенно. Сначала, как правило, страдает не ост­рота зрения, а поле зрения с носовой стороны, затем оно начинает суживаться концентри­чески, а в последнюю очередь пропадает височное, эксцентричное зрение.

Самым коварным является тот факт, что утрата зрительных функций происходит бессимптомно. У больных не бывает болей, покраснения глаз, слезотечения или каких-либо других симптомов, которые могут свидетельствовать о начале заболевания. Заболе­вание, как правило, начинается на одном глазу и лишь по прошествии длительного време­ни, иногда нескольких лет - на другом. Поэтому бывают ситуации, что один глаз может ослепнуть безвозвратно, а человек даже не замечает этого, имея прекрасное зрение пар­ного глаза и не испытывая никого дискомфорта по этому поводу и выявление заболевания в таком случае бывает настоящим шоком для таких больных.

Постепенное повышение давления в глазу больными, как уже было сказано, прак­тически не замечается. Нередко единственными симптомами, свидетельствующими о рез­ком повышении давления в глазу, являются временные, длительностью в несколько ча­сов, затуманивания зрения и возникновение радужных кругов вокруг источников света, как это бывает в туманную, дождливую погоду вокруг уличных фонарей. Такие резкие подъемы давления могут возникать при провокациях, т.е. ситуациях, приводящих к де­компенсации гидродинамики глаза. К ним относятся физические и психологические пере­грузки, прием большого количества жидкости в сочетании с продуктами, задерживающи­ми эту жидкость в организме, к которым относятся соленые, острые, сладкие блюда, пере­грев организма, ночные бодрствования и др. Люди часто несерьезно относятся к таким затуманиваниям зрения, потому что они практически всегда исчезают через несколько ча­сов.

В связи с этим самым эффективным и действенным методом раннего выявления глаукомы являются измерения внутриглазного давления. И здесь ведущая роль отведена профилактическим осмотрам.

Всему населению положено ежегодно проверять уровень давления в глазу после 40 лет. По статистике заболеваемость глаукомы в нашем городе составляет около 1 % взрослого населения. При этом вероятность выявления ее растет пропорционально возрасту. Если в возрастной группе до 40 лет заболеваемость составляет всего 0,1%, то в группе старше 75 лет уже 15%. Раннее выявление глаукомы позволяет во­время назначить адекватное лечение и не допустить потери зрения и слепоту. При позд­нем выявлении, когда уже произошла гибель зрительного нерва, сделать что-либо, к сожа­лению, бывает невозможно.

Лечение глаукомы преследует 2 цели. Первая, и основная, это нормализация внут­риглазного давления. Достигается это двумя способами: консервативным (постоянные инстилляции глазных капель) либо, при неэффективности его, оперативным. Следует от­метить, что борьба со слепотой от глаукомы является национальной задачей, поэтому больные обеспечиваются необходимыми глазными каплями бесплатно по месту житель­ства. Вторая цель - это нормализация нарушенного обмена веществ в глазу. Это преду­сматривает проведение как минимум дважды в год курсов профилактического, поддержи­вающего лечения.

Когда-то диагноз глаукома приравнивался к неизбежной слепоте. Хотя глаукома и сегодня является заболеванием неизлечимым, сопровождающим человека до конца его жизни, раннее выявление, адекватное лечение, стойкая нормализация внутриглазного дав­ления позволяют сохранить зрение подавляющему большинству больных.

Для этого нужно только внимательнее относиться к своему здоровью, уделять должное внимание профилактике и раннему выявлению возможных заболеваний.

Рашид ГАЛЕЕВ, к. м. н., главный офтальмолог г. Пензы, зам. главного врача по лечебной работе городской больницы им. Н. А. Семашко