Как поставить диагноз "простатит"?

Нет ничего удивительного в том, что зачастую диагноз «хронический простатит» при тщательно проведенном обследовании пациента не подтверждается. Только у 30% больных, обратившихся с жалобами на боль в низу живота или в промежности, на различного рода расстройства мочеиспускания или семяизвержения, этот диагноз подтверждается. У 70% выявляются совершенно другие заболевания, как относящиеся к прерогативе урологов, так и те, которые входят в компетенцию проктологов, неврологов или дерматовенерологов.

Как образно сказал один из знаменитых американских врачей «Хронический простатит — лазейка для клинического невежества». Во многом этим обстоятельством можно объяснить неудачи при лечении этого такого распространенного «мужского» урологического заболевания. Достижения медицины последних десятилетий и даже лет (УЗИ, цветное допплеровское картирование, компьютерная и магниторезонансная томографии) хоть и прибавили знаний о природе простатита, не всегда могут оказать помощь в выявлении этого заболевания, определении его стадий и, соответственно, в назначении адекватного лечения.

Стандартными приемами в выявлении этого заболевания являются пальпация (массаж) предстательной железы через прямую кишку и исследование секрета предстательной железы. Однако практикующие врачи-урологи прекрасно знают, что секрет простаты можно получить далеко не всегда. Более того, при наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале происходит неизбежное перемешивание секрета простаты с гнойным содержимым мочеиспускательного канала и это может послужить причиной ошибочного диагноза.

Иногда массаж простаты и исследование ее секрета заменяют изучением эякулята (спермы), зная о том, что секрет предстательной железы составляет примерно 40% спермы. Однако при естественной эякуляции опорожняются не все ацинусы (дольки) железы, да и при инфильтрационной форме простатита, когда воспаление локализуется в межжелезистом пространстве количество лейкоцитов (клеток воспаления) вполне может оказаться нормальным. Применение методов бактериологического исследования секрета простаты или эякулята тоже может при определенных условиях (наличие микробов-сапрофитов, воспаление уретры) исказить результаты анализов. Как же избежать таких ошибок?

В урологической практике давно (с 1968 года) используется проба, предложенная американскими врачами Мирсом и Стейми. Она заключается в том, что последовательно выполняется бактериологическое исследование первой и второй порций мочи. Первая порция содержит материал из мочеиспускательного канала, вторая — из мочевого пузыря. Затем уролог выполняет массаж предстательной железы. Если получен секрет предстательной железы, то он также направляется на бактериологическое исследование и на микроскопию для подсчета лейкоцитов. В любом случае, независимо от того, получен секрет простаты или нет — больной мочится третий раз и эта третья порция так же направляется на бактериологическое исследование. Результаты проб сравниваются между собой.

При увеличении количества микробных тел в 10 и более раз в посеве секрета простаты или в третьей порции мочи по сравнению с первыми двумя позволяет с большей уверенностью ставить диагноз «простатит» даже при отсутствии секрета простаты или при нормальном количестве лейкоцитов. Такое вот несколько громоздкое, на первый взгляд, обследование пациента с подозрением на простатит позволяет отдифференцировать уретрит от простатита, выявить т.н. неинфекционные формы хронического простатита, отделить заболевания предстательной железы от синдрома хронической тазовой боли, который может быть обусловлен как заболеваниями периферической нервной системы, патологическим напряжением мышц тазового дна, так и сосудистыми расстройствами. Хотите смотреть порно милфы и не париться? Тогда милости просим на наш обновленный ресурс! Только здесь можно без преград смотреть milf порно и наслаждаться возбуждающими сценами. Но самое приятное то, что абсолютно любое milf видео можно прокомментировать и наградить пальцем вверх.

Отсюда можно сделать следующий вывод: диагностика простатита — дело непростое, требующее времени и использования достаточно большого количества лабораторных и инструментальных методик. Но, в конечном счете, это позволяет сэкономить и время, и средства пациента во время лечения. Не зря еще древние врачи говорили «хорошо лечит тот, кто хорошо диагностирует».

Юрий Новиков уролог-сексолог медицинского центра «Эскулап»