О медико-социальной экспертизе, или кого признают инвалидом

Современная медицина достигла больших успехов. Многие заболевания, ранее считавшиеся неизлечимыми, уже не представляют опасности и успешно поддаются лечению. Но некоторым пациентам после окончания лечения может понадобиться дополнительное время для полного восстановления здоровья. Сроки лечения по больничному листу ограничены, кроме того, бывает, что людям необходима дополнительная социальная защита. Такие пациенты нуждаются в направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Направление на МСЭ выдает лечебное учреждение, в котором больной проходит лечение. Комиссия бюро медико-социальной экспертизы в составе трех врачей определяет степень функциональных нарушений, имеющихся у пациента, и определяет, имеются ли эти нарушения временными или стойкими. Если нарушения временные, и через некоторое время человек сможет вернуться к трудовой деятельности, то возможно продление больничного листа на срок, необходимый для долечивания. Но иногда лечение может потребовать довольно длительного времени. Комиссия может установить наличие стойкого расстройства здоровья или нарушения функции каких-либо органов. В этом случае человеку устанавливается инвалидность.

Инвалидность может быть третьей, второй или первой группы. Третья группа инвалидности устанавливается в случае умеренно выраженных нарушений. Человек с третьей группой инвалидности может заниматься своей трудовой деятельностью, правда с некоторыми ограничениями. Вторая группа устанавливается при существенных функциональных нарушениях, которые могут помешать человеку выполнять свою работу. Первая группа устанавливается в тех случаях, когда человек нуждается в уходе или посторонней помощи. Это упрощенное объяснение. На самом деле все не так просто и требует внимательного изучения данных всех обследований, которые были сделаны при направлении на экспертизу, оценки состояния пациента, необходимо знать каков прогноз течения заболевания и ожидаемые результаты лечения, а также еще массу факторов. В том числе учитываются и условия работы, проживания и масса других факторов. Вторая и третья группы определяются на один год, первая группа — на два года. При определенных условиях группа инвалидности может устанавливаться бессрочно.

Порой бывает так, что после освидетельствования пациент остается недоволен результатами экспертизы и решением комиссии. И тут начинаются обиды, обсуждения, подозрения в необъективности комиссии, в том, что члены комиссии заинтересованы в том, чтобы меньше определять инвалидность и больше выписывать людей на работу. Для того, чтобы внести ясность, мы встретились с Александрой Степановной Горячевой, заместителем руководителя по экспертной работе ФГУ «Главное бюро Медико-социальной экспертизы по Пензенской области».

— Порой люди, недовольные решением комиссии считают, что нет смысла обжаловать ее решение в Главном бюро, и это совершенно неправильно, — говорит Александра Степановна.

За первый квартал 2012 года было подано 180 обжалований на решения первичных комиссий, из которых 30 были отменены. На обжалование решения комиссии дается срок один месяц после освидетельствования. И в течение 30 дней после поступления заявления в Главное бюро, оно должно быть рассмотрено и вынесено решение — удовлетворить жалобу или нет. Причинами для пересмотра решения первичной комиссии могут быть новые данные, которые выявляются при дообследовании, назначенном Главным бюро. Как отметила Александра Степановна, при направлении на МСЭ больные должны быть максимально обследованы в том лечебном учреждении, врачи которого направляют его на комиссию. Недостаточное обследование не дает всей полноты понимания процесса экспертами и является причиной, по которой комиссия выносит неправильное, с точки зрения больного, решение. Медико-социальные комиссии не имеют права менять диагноз, с которым больной к ним направлен. Они могут лишь выносить решение на основании представленных им документов, а также осмотра и оценки состояния больного. Но комиссии не располагают диагностической базой, поэтому, при необходимости направляют пациентов на обследование в лечебные учреждения по своему выбору. Так что, если вы считаете, что комиссия вынесла в отношении вас неверное решение, обижаться надо не на комиссию, а на тех докторов, которые вас направляли на МСЭ.

Группа инвалидности определяется по функциям. Основаниями для признания больного инвалидом являются наличие функциональных нарушений, которые ограничивают способности человека к передвижению, ориентации, самообслуживанию, к контролю поведения, обучению, труду. На этот счет есть прописанные инструкции с критериями функциональных нарушений. Врачи-эксперты никак не заинтересованы в том, чтобы определять инвалидность меньшему количеству больных. Это совершенно не влияет на зарплату врачей-экспертов.

Качество экспертизы определяется по проценту отмены решений нижестоящих комиссий вышестоящими. Так вот, Федеральное Бюро медико-социальной экспертизы в Москве отменило всего 1,8% решений Пензенского бюро, что говорит об очень высоком уровне экспертизы.

Особо отметила Александра Степановна сложности экспертизы больных детей с заболеваниями органов зрения. Международная Классификация Функционирования, на основании которой и выносится экспертное решение, гласит, что для установления категории «ребенок-инвалид» необходимо, чтобы острота единственного или лучше видящего глаза, с коррекцией, была на уровне 0,3. Только в этом случае устанавливается третья группа инвалидности. Если 0,4, то группа не устанавливается, даже если глаз всего один. Поэтому комиссии всегда трудно выносить такие решения. Но это международный стандарт, и он обсуждению не подлежит.

Довольно часто приходится встречать гневные отклики на решение комиссии по определению группы инвалидности после ампутации конечности. Дескать, зачем каждый год гонять человека на комиссию, если и так понятно, что новая рука или нога уже не вырастет. Вот как это объясняют эксперты.

— Если больному ампутировали, например, ногу, то мы ему устанавливаем вторую группу инвалидности на один год. Этот год дается на адаптацию и на протезирование. На второй год ему определяется третья группа уже бессрочно. Вторая группа бессрочно может быть установлена в том случае, если имеется врачебное заключение о том, что протезирование невозможно по каким-либо причинам. Это может быт короткая культя, не пригодная для протезирования, состояние после экзартикуляции конечности, что также препятствует протезированию. Во врачебном заключении должны быть четко и аргументировано изложены причины, по которым протезирование невозможно. Только в этом случае будет установлена вторая группа бессрочно, — говорит Александра Степановна.

Нередко больные обижаются на то, что им было отказано в установлении инвалидности, хотя они очень больны, им надо лечиться. Эксперты устанавливают инвалидность не на основании наличия того или иного заболевания у человека, а на основании функциональных нарушений, появившихся в связи с заболеванием. Можно иметь хроническое заболевание и постоянно лечиться в больницах, но если больной нуждается только в лечении, а не в социальной помощи, то инвалидность ему не положена. Это не прихоть наших экспертов, это международный стандарт, отступать от которого эксперты не вправе.

При проведении экспертизы учитывается также и профессия человека, владение его теми или иными навыками, условия проживания и ряд других. Кстати, возраст не является основанием для установления инвалидности. Пожилые люди часто имеют целый букет различных заболеваний, но только ограничения жизнедеятельности, о которых мы говорили выше, могут быть основаниями для установления инвалидности. Ни возраст, ни награды, ни иные заслуги. Пенсию по возрасту выплачивает Пенсионный фонд, а это уже совершенно другая сфера.

Обвинять врачей медико-социальной экспертизы в злоупотреблениях тоже не стоит. В этой службе налажен строгий многоступенчатый контроль за соблюдением стандартов при проведении экспертизы. Решения, вынесенные с нарушением требований стандартов, могут быть отменены вышестоящим Бюро МСЭ. Для этого больной может быть вызван на комиссию, освидетельствован повторно, и при наличии несоответствий между решением первичного и главного бюро, решение может быть отменено или пересмотрено. Причем, не обязательно в сторону понижения группы инвалидности. Кстати, если спустя какое-то время после проведения экспертизы и вынесения решения комиссией состояние больного изменилось в худшую сторону, это может быть основанием для досрочного направления на медико-социальную экспертизу.

Любые вопросы, касающиеся медико-социальной экспертизы, посетители нашего портала могут задать руководителям Бюро Медико-социальной экспертизы лично на приеме, или по телефону 49-65-05.

, редактор портала