Хирургическое лечение геморроя

  Хирургическое вмешательство применяется как для лечения хронического, так и острого геморроя. Обычно при остром геморрое больные быстрее соглашаются на операцию, чем при хроническом. К этому их подталкивают сильнейшие боли.

Врачи же чаще и охотнее оперируют больных в стадии хронического геморроя, когда не развились опасные осложнения. При остром геморрое тяжелее переносится операция, результаты могут быть хуже, чем объясняется предпочтительность проведения операции до развития острых изменений. А уж если геморрой перешел в острую стадию, то сначала консервативными методами снимают острый процесс, а когда состояние больного улучшается, назначают оперативное лечение. Но еще лучше выполнить операцию, не дожидаясь ущемления или тромбоза геморроидальных узлов, то есть в хронической стадии геморроя.

Показанием к хирургическому лечению геморроя являются:

1- Частые геморроидальные кровотечения или редкие, но обильные, которые приводят к анемии.

2- Выпадение внутренних геморроидальных узлов и опасность их ущемления или тромбоза. Кроме того, выпадающие внутренние узлы не позволяют поддерживать нормальную гигиену тела, они изъязвляются. Слизистая оболочка, покрывающая узлы, выделяет секрет, который раздражает кожу в анальной области, нарушает ее защитную функцию. Эти изменения кожи сопровождаются мучительным зудом в промежности. Если появились эти симптомы, то не должно быть сомнений в необходимости хирургического лечения.

Пограничное положение между хирургическим и консервативным, то есть терапевтическим лечением занимает инъекционная склеротерапия. Основной принцип такого лечения заключается в превращении геморроидального узла, переполненного застойной кровью, в запустевший, склерозированный (со склеенными стенками) узел, то есть в кусочек рубцовой ткани. Для этого сначала в ткани, где проходит сосудистая ножка, а затем в просвет геликоидального узла вводят склерозирующее вещество. Под действием введенного лекарства в стенке венозного узла развиваются воспалительные реакции. Воспаление венозной стенки сопровождается ее набуханием и гибелью внутреннего эндотелиального слоя.

В последние годы разработаны и применяются новые склерозирующие средства. Получив хорошие результаты при лечении варикозной болезни, склеротерапию стали применять для лечения геморроя. Вся процедура проводится в стерильных условиях. Для этого необходима операционная или перевязочная. Склеротерапия - хоть и бескровная, но маленькая операция, и выполнить ее может только врач.

При инъекции и введении препарата в геморроидальный узел не должно быть болей, ощущается лишь легкий укол иглой. Если процедура выполнена правильно, то к вечеру могут появиться незначительные болезненные ощущения или жжение в области ануса, но они легко переносятся больными, обычно не требуют обезболивающих средств и проходят через 2-3 дня.

Зачем же нужны операции? К сожалению, инъекционным методом можно лечить не более 30% больных геморроем. К счастливчикам относятся больные с незапущенными формами заболевания. Те пациенты, у которых имеется один или два узла. Врачи пока воздерживаются от применения склеротерапии при выпадении геморроидальных узлов. Таким образом, если у вас одиночные узлы, а не «виноградные гроздья», если вы своевременно обратились к врачу, а не ждали развития осложнений геморроя, то, скорее всего, вам предложат склеротерапию. И тогда вы избавитесь от заболевания без операции.

Для выпадающих внутренних узлов зарубежными проктологами предложен метод лигирования (перевязывания) узла эластичной шайбой с помощью специального инструмента - лигатора. С помощью лигатора на выпавший геморроидальный узел, на его ножку, накидывают плотное резиновое кольцо.

Манипуляция выполняется без обезболивания, так как она совершенно безболезненна. Через 8-10 дней передавленная упругим резиновым кольцом ножка некротизируется и узел отпадает. А еще через 2-3 дня отторгается и само кольцо. Остается маленький, быстро заживающий участок некроза. Инструментальный лигаторный метод лечения геморроя с использованием эластичных колец показан больным, страдающим кровоточащим геморроем с выпадением геморроидальных узлов и имеющим тяжелые заболевания сердца или легких, печени, почек, т.е. пациентам из группы «повышенного риска», у которых проведение операции опасно для жизни, а лечение консервативными средствами и инъекционной терапией мало эффективно. Метод не применим при смешанной форме геморроя, при больших внутренних узлах, когда перевязка узлов невозможна из-за трудностей выделения сосудистой ножки.

В заключение необходимо отметить, что ни один препарат или метод, ни один способ лечения геморроя не может претендовать на универсальность. Для каждого больного, для каждой стадии того или иного геморроидального синдрома лечение выбирается индивидуально. Лучшие результаты получаются тогда,    когда  есть полное взаимопонимание между врачом и пациентом.

Атмосфера доброжелательности и доверия создается общими усилиями врача и пациента.

Наталья ИВАНОВА.