Гидронефроз: причины и лечение

  Почему-то так получилось, что большинство вопросов, заданных на портале medpnz.ru урологу относятся к такому заболеванию, как гидронефроз. Отсюда будет не лишним более подробно рассказать об этом серьезном урологическом заболевании.

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — заболевание, при котором происходит расширение  почечной лоханки  и внутренних полостей — чашечек почки. Условием для развития гидронефроза является наличие стойкого препятствия к нормальной эвакуации мочи из лоханки. Препятствие может возникнуть в любом месте — в зоне перехода лоханки в мочеточник (т.н. лоханочно-мочеточниковый сегмент, на любом уровне в мочеточнике, в мочевом пузыре).

Причины гидронефроза

Все причины, которые вызывают нарушение оттока мочи из почки можно разделить на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины

К врожденным причинам относятся:

• Врожденные клапаны и стриктуры мочеточника.
• Т.н. добавочные сосуды в области нижнего полюса почки, сдавливающие мочеточник.
• Расположение мочеточника позади нижней полой вены (т.н. ретрокавальный мочеточник).
• Уретероцеле (грыжевидное выпячивание слизистой оболочки мочеточника в мочевой пузырь).
• Пузырно-мочеточниковые рефлюксы (заброс мочи из мочевого пузыря в почку) из-за недоразвития замыкательного аппарата устья мочеточника.
• Клапаны мочеиспускательного канала.
• Фимоз.

Приобретенные причины

Приобретенные причины могут быть следующими:

• Мочекаменная болезнь.
• Воспалительные заболевания органов мочевой системы.
• Травматические сужения мочевых путей (в том числе и после операций).
• Опухоли мочевых путей.
• Опухоли (в том числе и аденома) предстательной железы у мужчин.
• Опухоли (в том числе и миомы) матки у женщин.
• Опухоли забрюшинного пространства.
• Воспалительные процессы в забрюшинной клетчатке и клетчатке малого таза.

Как проходит течение заболевания?

В начальных стадиях заболевания почка мало отличается от здорового органа. При ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях обнаруживаются расширение лоханки и чашечек почки. Повышенное внутрилоханочное давление нарушает функцию почки, но эти изменения еще обратимы, после устранения препятствия к нормальному оттоку мочи функция органа полностью восстанавливается.

При более длительном нарушении оттока мочи (от нескольких месяцев до нескольких лет) в почке развиваются необратимые органические изменения. При этом после устранения причины гидронефроза функция почки восстанавливается лишь частично. При далеко зашедшем заболевании орган представляет собой мешок, наполненный мочой. Такая почка не функционирует. Присоединившаяся инфекция может резко ухудшить течение этого заболевания.

Симптомы гидронефроза

Гидронефроз длительное время может развиваться бессимптомно.  Необходимость в проведении исследования органов мочевыведения очень часто появляется лишь с присоединением осложнений (инфекция, образования камней в почке, травма поврежденного органа), то есть когда появляются определенные симптомы.

В большинстве случаев такими симптомами являются жалобы пациента на боль в поясничной области, на стороне поражения. В начальной стадии заболевания боли носят острый характер, очень напоминающие почечную колику, с  типичным направлением боли вниз, по ходу мочеточника, в яичко у мужчин, в наружные половые органы у женщин, в бедро или промежность. В более поздних случаях боли становятся тупыми. Болевые ощущения при гидронефрозе возникают и в дневное, и в ночное время. Причем их возникновение и интенсивность не зависят ни от положения тела, ни от того, на каком боку спит больной.

Второй по значимости симптом — появление крови в моче, причем у 20% больных моча имеет видимое красное окрашивание, у остальных — выявляется при лабораторных исследованиях (общий анализ мочи и т.п.).

Иногда, при очень большой степени гидронефроза, удается прощупать увеличенную почку.

Диагностика и лечение гидронефроза

Основными методами диагностики, как уже говорилось, являются УЗИ почек и экскреторная урография. В некоторых случаях для уточнения характера обструкции мочевыводящих путей выполняются ангиография почечных сосудов, КТ или МРТ органов забрюшинного пространства и малого таза.

Лечение гидронефроза исключительно оперативное. В самых ранних стадиях операция заключается только в устранении причины обструкции (резекция добавочного сосуда, удаление камня, рассечение спаек и т.д.), в большинстве же случаев требуется операция на лоханке почки или на лоханочно-мочеточниковом сегменте для восстановления нормальной емкости лоханки и ее моторики (сокращений). В далеко зашедших случаях, когда произошла потеря функции почки, или когда заболевание осложнилось  инфекцией, выполняется удаление почки (нефрэктомия).

Из вышесказанного понятно, что чем раньше распознается это заболевание, тем эффективнее в последующем его лечение. Поэтому обследование необходимо именно в том объеме, в котором его назначает врач. Отказ от рентгенологического или другого сложного обследования может через некоторое время обернуться очень серьезным прогнозом.

Юрий НОВИКОВ, врач уролог-сексолог