Бесплодие – не приговор!

Самой главной радостью в жизни семейной пары, несомненно, является радость рождения  ребёнка. Однако в последние годы для многих женщин и мужчин она оказывается недоступной, и виной тому – бесплодие. В последнее время в различных средствах массовой информации всё чаще и чаще встречаются тревожные сообщения об угрожающем росте случаев выявления этой проблемы в России. Для того, чтобы выяснить, что такое бесплодие, поддаётся ли оно лечению, а также насколько проблемы рождаемости актуальны в Пензе и области, мы обратились к  доценту кафедры акушерства и гинекологии Пензенского института усовершенствования врачей, кандидату медицинских наук, врачу высшей категории Ирышкову Дмитрию Сергеевичу.

Дмитрий Сергеевич, позвольте для начала обратиться к сухим цифрам. Насколько, согласно данным статистики, проблема бесплодия выражена в нашем регионе? Можно ли сказать, что Пенза тоже переживает кризис рождаемости?

В нашем городе и области все эти тенденции, к несчастью, также имеют место быть. Согласно статистике, на 2014 год в Пензе семейные пары, столкнувшиеся с проблемой бесплодия, составляют 15-20 % от общего числа семейных пар. Иными словами – обзавестись желаемым ребёнком на определенном временном этапе жизни не может каждая пятая пара.

Чем это обусловлено? И что вообще может послужить причиной возникновения бесплодия?

Прежде чем ответить на этот вопрос, я хотел бы отметить, что успешность зачатия и вынашивания последующей беременности в равной степени зависит как от мужчины, так и от женщины. В Пензе и области, как в прочем и во всем мире, бесплодие семейных пар на 60-65 % обусловлено женскими причинами и на 35-40% – мужскими. Перед тем же, как говорить о причинах , нужно пояснить, что называется бесплодием. Есть международное определение, согласно которому бесплодием является невозможность зачать ребёнка в течение 12 месяцев активной половой жизни. То есть, если в течение года у семейной пары не наступает желанная беременность – это повод обратиться к врачу.

Женское бесплодие  разделяют на первичное и вторичное. Под первичным понимается такое состояние, когда беременность в жизни женщины  не наступала никогда. Под вторичным – соответственно, такое, когда хотя бы одна беременность в жизни женщины была, вне зависимости от того, чем она закончилась – абортом, выкидышем или успешными родами, а после не наступает. Причины, провоцирующие и первичное и вторичное бесплодие, схожи. На первом месте среди них стоит такая проблема, как нарушение овуляции. Говоря обычным языком – отсутствие созревания фолликула и яйцеклетки в женском организме. Как правило, это обусловлено гормональными сбоями, которые при своевременной диагностике и грамотном лечении успешно лечатся.

На втором месте по частоте встречаемости стоит так называемый трубный фактор – с ним связаны 20-30 % всех диагностируемых случаев бесплодия. При трубном факторе у женщины присутствует непроходимость маточных труб. Иными словами, вокруг  или внутри маточных труб есть спайки. Это состояние похоже на закрытую дверь, сквозь которую сперматозоиды к яйцеклетке проникнуть не могут. Эта ситуация в большинстве случаев тоже не критична. Обычно при выявлении спаек женщину направляют на лапароскопию – операцию, при которой спайки рассекаются, и трубы становятся проходимыми.

Следующий фактор – гинекологические заболевания, затрагивающие репродуктивные органы – миома матки, воспаление придатков, эндометриоз и  ряд других. Эти заболевания диагностируются и лечатся по-разному, и рассказывать о них узко, в общих чертах, не имеет смысла.

Также  во врачебной практике встречается иммунологический фактор бесплодия. Он крайне редок – на него приходится лишь 1,5-2 % всех диагностируемых случаев – но он есть, и о нём нельзя не упомянуть. Суть иммунологического фактора заключается в том, что на сперматозоиды в женском организме вырабатываются антитела, которые их полностью разрушают. Эта проблема при грамотном подходе в диагностике и лечении также решается ,например методом  внутриматочной инсеминацией.

Довольно часто акушерам-гинекологам  приходится сталкиваться и с психогенными факторами бесплодия. Развитию психогенных факторов способствует, как ни странно, острое ожидание беременности, желание завести ребёнка. Например, семейная пара стремится во что бы то ни стало в этом месяце забеременеть. Появляется своего рода психологическая доминанта – это бывает и у мужчины и у женщины, однако на женщине она сказывается в первую очередь. Женщины ведь эмоционально чувствуют больше и больше переживают. Один месяц не получилось, второй, третий – и здесь уже начинаются проблемы. Эту ситуацию сложнее диагностировать и сложнее лечить, потому что определяющими являются уже не особенности строения женского организма, а особенности психологии, восприятия жизни, негативного влияния родственников в вопросах ну когда-же??? . Однако в моей практике часто бывали случаи, когда семейные пары прекращали активно заниматься решением проблемы бесплодия – и вдруг у них наступала беременность. Казалось бы – ничего не делали, просто абстрагировались от проблемы. Это и есть психогенный фактор, когда способность забеременеть зависит в первую очередь от настроения, от эмоционального фона.

И последнее – мужской фактор. К сожалению, очень часто мужчины перекладывают всю нагрузку по выявлению причин бесплодия на плечи женщин. Порой они даже отказываются от простого обследования спермограммы , что, разумеется, в корне неверно. Ведь в зачатии всегда участвуют двое  - непорочное зачатие в истории религии, как вы помните, имело место быть всего один раз и с тех пор не повторялось. Поэтому если семейная пара планирует беременность, которая по каким-то причинам не наступает, участие в обследовании и лечении должны принимать и женщина и мужчина.

В сознании людей бесплодие закрепилось как болезнь, не поддающаяся никакому лечению. Однако каждую из шести приведённых причин Вы назвали устранимой при грамотной диагностике и терапии. Получается, представление о неизлечимости бесплодия – стереотип?

Нет, не совсем. Само понятие бесплодия я бы разбил на две группы. Есть так называемое обратимое бесплодие, которое успешно лечится, а есть необратимое. Например – удалена матка у женщины. Или удалены маточные трубы и яичники. Разумеется, ни о каком естественном зачатии в этом случае речи не идёт. Или, скажем, присутствует некое генетическое заболевание, при котором у девушки с самых ранних лет наблюдаются аномалии развития матки , придатков и отсутствуют менструации. На современном этапе развития медицины эти патологии устранить невозможно. И речь здесь идёт уже не об оплодотворении, а о приёмном ребёнке, донорской сперме или яйцеклетке, суррогатном материнстве, которое в последнее время особенно активно развивается как у нас в стране так и за рубежом . Существуют также обратимые формы бесплодия, которые с трудом, но поддаются лечению. Например, выраженный спаечный процесс брюшной полости или эндокринные проблемы.

С какой из причин бесплодия акушерам-гинекологам в Пензе приходится сталкиваться чаще всего?

Чаще всего, конечно, с инфекциями, как неспецифическими, так и передающимися половым путём, а также с нарушением процесса овуляции и созревания яйцеклетки . Вот  основные группы причин бесплодия, которые сейчас преимущественно наблюдаются в Пензе, да и не только в Пензе. Подчеркну ещё раз, что всё то, о чём мы говорим, свойственно большинству стран мира.  

С чем связано доминирование именно этих двух причин?

Очень большое количество инфекций. Что касается причин их возникновения, то среди них я бы выделил частую смену половых партнёров, в особенности у молодых юношей и девушек. Лечение начинается не всегда во время, что приводит к необратимым изменениям. Половая жизнь ведётся беспорядочно, контрацепция, как правило, не применяется. Последствия легко себе представить – это аборты. И выполняют их, зачастую, совсем молодые девушки, которые случайно беременеют и не задумываются даже о том, чем это может грозить. Ведь сделанный однажды аборт может привести к неспособности иметь детей в будущем. Количество абортов в нашей стране просто огромно – по статистике их делают порядка 1 миллиона в год. Как итог в большинстве случаев – развитие хронических форм эндометрита, воспаление придатков  матки, нарушение менструального цикла, формирование кист и опухолей яичников и в итоге- бесплодие.

Насколько я понял, имеются в виду аборты, сделанные не по медицинским показаниям, а по…

По глупости, верно. Забеременела, схватилась за голову, родителям о проблеме не говорит – или говорит, но родители ребёнка оставлять запрещают, парень тоже против – ну и что остаётся делать? Здесь мне хотелось бы сказать о том, что если уж такая ситуация складывается, то нужно помнить, что в наше время есть возможность проведения предельно бережного медикаментозного аборта, который осуществляется без вхождения в полость матки инструментов и даёт намного меньшее количество осложнений. Но это абсолютно не значит, что я призываю молодых девушек делать аборты таким способом. Просто и девушкам и юношам всегда нужно думать головой , при ведении активной половой жизни не забывать о контрацепции и возможных последствиях того или иного поступка.

Возвращаясь к вопросу о причинах бесплодия – возможно ли их предварительное выявление? Или речь может идти только о ситуативном – именно в тот момент, когда проблема уже возникла?

Нет-нет. Выявить предпосылки к возникновению бесплодия, конечно, возможно. И  я бы призвал наших женщин, прежде чем планировать желанную беременность – ту, которая закончится рождением здорового ребенка, ту, которая наступает обдуманно и осознанно – пройти комплекс обследования ещё до её наступления. В частности, молодым девушкам, у которых было несколько половых партнёров или был случай прерывания беременности, нужно сдать анализы на инфекцию. Если есть нарушения менструальной функции – конечно же, нужно обследовать  гормональный статус. Обязателен также визит к акушеру-гинекологу, который назначит УЗИ внутренних половых органов. Это исследование позволит установить  и выявить возможную патологию в их строении. Если речь идёт о семейной паре – мужчине следует сделать спермограмму, и если она выявит какие-то патологии, заранее приступить к лечению. Вот минимальный объём исследований, которые мне хотелось бы рекомендовать.

Последний вопрос – самый главный, своего рода итог нашей беседы. Всё же бесплодие – это приговор?

Нет. И ещё раз нет. Я верю и знаю то, что почти каждая семейная пара способна обзавестись желанным ребёнком. Но опять же, повторюсь – только при правильном и грамотном обследовании, диагностике, наблюдении, а в случае  необходимости в консервативном или оперативном лечении, вплоть до проведения ЭКО. Бесплодие – не приговор. Как правило – не приговор. И опускать руки нельзя ни в коем случае.