Скажите , в каком возрасте у мальчиков открывается головка?

Перейти в рубрику «Урология» | Просмотреть все вопросы рубрики

Задать вопрос
Дата сообщения: 20.10.2010 12:23
Елена
Моему сыну 2 года, головка еле видна. Может рано еще?
Дата сообщения: 26.10.2010 19:59
Новиков Юрий Константинович
Уролог-сексолог, мед. центр «Эскулап»
Уважаемая Елена!
Конечно рано! Дело в том, что у 100% мальчиков после рождения крайняя плоть плотно прикреплена к головке пениса спайками - синехиями.,поэтому свободное (и, соответственно, безболезненное) обнажение головки в принципе невозможно. Ну что касается мусульманских и иудейских младенцев - понятно, а вот как происходит "открытие" головки у большинства мужского населения нашей планеты? Учитывая что большинство мальчиков никогда не были у уролога на процедуре "консервативного" (бескровного, безоперационного) обнажения головки? Примерно в возрасте 10 - 12 лет, а у некоторых народов в 6-7 лет начинают "просыпаться" половые гормоны. Под их влиянием становится эластичной и легко растяжимой кожа крайней плоти, синехии становятся рыхлыми. Половой член начинает увеличиваться, рости, причем у многих рост кавернозных тел преобладает над ростом кожи. Начинают возникать спонтанные ночные эрекции. И вот во сне, безболезненно происходит "сползание" крайней плоти с головки пениса. Обычно к пубертатному периоду у большинства мальчиков - подростков головка полового члена полностью открыта, особенно, во время эрекции. Извините меня за несколько примитивное объяснение, но думаю, что основная мысль понятна: Природа позаботилась о естественном механизме "лечения" физиологического фимоза. Пишут еще и о том, что образование смегмы так же способствует разъединению синехий, но этого утверждать я не буду (данные не проверены).
Дата сообщения: 01.11.2010 23:03
Елена
Юрий Константинович, я Вам очень благодарна за такой полный ответ!!!! Я уже расстраиваться начала, т.к. у моих подруг сыночки в возрасте до 9 лет уже прооперированные, да вот и меня пугают.
Дата сообщения: 19.04.2011 20:32
Лилия
Моему сынишке 9 месяцев. С 6 месяцев педиатор нас не оставлял в покое по-поводу необходимости раскрытия головки. В итоге пошли к хирургу. Он произвел надрезы крайней плоти, т.к. отверстие было 2-3 мм в диаметре. Вобщем наши мучения длятся уже неделю, ездим к хирургу на обработку и раскрытие каждый день, ребенок уже осип от криков. У меня уже здают нервы. А хирург пугает тем, что надо постоянно открывать, иначе зарубцуется и снова придется резать. Прошу помочь советом!!!!! Что нам делать??????? Ведь исходя из Вашего предыдущего ответа - делать ничего и не надо было. Так что же это за издевательства такие? Спасибо. Очень жду Вашего ответа....
Дата сообщения: 03.05.2011 17:25
Гость
Патологии крайней плоти методы лечения в детском возрасте
Оценка состояния крайней плоти (КП) в детской практике остается предметом дискуссий педиатров, детских хирургов, урологов. При осмотре детей зачастую не уделяется должного внимания возрастным особенностям.. Отсутствует единая точка зрения в определении понятия фимоз в детской практике, нет четко сформулированных границ между нормой и патологией, не отработана тактика лечения и меры профилактики заболеваний крайней плоти. Нет единства врачей в отношении к синехиям (сращениям головки с внутренним листком крайней плоти ). Многие хирурги не знают как поступить со скоплением смегмы в препуциальном мешке, насколько опасно её присутствие для возникновения баланита. Обсуждается тактика ведения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями крайней плоти. Необходимо ли обведение и выведение головки при острых воспалительных процессах. Практические рекомендации по методам общей гигиены и способами ухода за мальчиком в грудном и младшем возрасте пишутся зачастую неспециалистами, а людьми далекими от практики. Подобные советы могут создавать для ребенка больше проблем, чем пользы. Решению всех перечисленных вопросов было посвящено наше исследование.
Материал и методы. За период с 1996 по 2004гг в Тушинской детской больнице, больнице Св.Владимира, детской поликлинике №140 СЗАО, в детской поликлинике Семашко г.Москвы, в отделении плановой хирургии и поликлинике г.Таганрога осмотрено 3235 мальчиков с патологией крайней плоти. Состояние крайней плоти оценивали у детей с другими заболеваниями во время госпитализации в отделениях перечисленных клиник и на амбулаторных консультативных приемах детского хирурга и детского уролога-андролога. Возраст детей составил от 8 дней до 17 лет.
На основании анализа большого клинического материала удалось более четко сформулировать определение «физиологический» фимоз и с учетом особенностей строения крайней плоти выделить другие варианты сужения препуциального мешка.
Термин фимоз - имеет греческое происхождение, означает "muzzle" (намордник, дуло, жерло, рыло), это патологическое состояние, при котором невозможно выведение головки (6). Основная причина фимоза у взрослых больных - это наличие плотного, рубцового кольца крайней плоти. Лечение только оперативное, путем иссечения рубцовой ткани. Обобщенное определение фимоза, применяемое у взрослых хирургов , в детской практике недопустимо, иной должна быть и тактика лечения. По нашим наблюдениям у большинства мальчиков (87 %) до 3-х лет открыть головку полового члена не удается, а в 43% невозможно даже увидеть часть головки без травмы препуциального мешка. Однако, это не означает, что всем им требуется операция. Основная причина данного «физиологического» сужения крайней плоти - врожденное узкое отверстие препуциального мешка в месте перехода наружного листка крайней плоти во внутренний.
Понятие физиологический фимоз не имеет возрастных рамок и может встречаться в любом возрасте (у новорожденного и 16 летнего подростка). При осмотре можно отметить следующие характерные особенности физиологического фимоза. Кожа крайней плоти не имеет рубцовых изменений, мягкая, хорошо тянется (Рис.1). Однако при попытках быстрого или грубого выведения головки возникают радиальные трещины в области соединения внутреннего и наружного листков препуциального мешка. Наиболее глубокие разрывы крайней плоти можно наблюдать при одномоментном выведении головки у мальчиков с физиологическим фимозом.

Рис.1 Вид крайней плоти ребенка 2,5 лет с физиологическим фимозом.
Данные манипуляции сопровождаются эпизодами кровотечения, выраженным отеком крайней плоти, болями и затруднением мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи. Значительные разрывы крайней плоти нередко заживают с образованием грубых рубцов. Именно поэтому мы считаем ошибочными все попытки одномоментного выведения головки. Для того, чтобы оценить степень сужения крайней плоти и состояние кожи препуциального мешка, абсолютно не обязательно полностью выводить головку (отводить крайнюю плоть за пределы венечной борозды). Более того, данная манипуляция бессмысленна (не имеет медицинских показаний), резко болезненна и очень вредна. Еще более опасны рекомендации родителям проводить одномоментное выведение головки самостоятельно, в домашних условиях. Склонность препуциального мешка к отеку в детском возрасте, травматичность и болезненность манипуляции предрасполагают к развитию парафимоза. Ущемление головки выведенной за венечную борозду крайней плотью мы наблюдали у 29 мальчиков. Сроки ущемления были от 2 часов до 15 часов. Консервативное вправление головки удалось выполнить у 25 детей, однако 4 мальчика были оперированы, им потребовалось рассечение крайней плоти для погружения головки в препуциальный мешок.
Последние 15 лет мы отказались от любых попыток одномоментного выведения головки полового члена, а применяли методику постепенного щадящего растяжения крайней плоти разработанную в клинике (б-ца Св.Владимира). В основе метода два принципа. Первый - медленное воздействие на зауженный участок препуциального мешка, лечение продолжается месяцами, торопиться нет оснований. Головка полового члена должна быть открыта к пубертатному возрасту (к 12-15 годам). Данные сроки определены гормональными перестройками в организме мальчика. Важно помнить, что свободное выведение головки необходимо только для безболезненного выполнения полового акта. Второй принцип – растяжение крайней плоти должно происходить максимально щадящим образом, не допускается даже минимальная травма (разрыв, трещины) суженного участка. После каждой процедуры, а их проводили 2 раза в неделю, необходимо достигнуть растяжения (смещения) препуциального мешка на 1-2 мм, от исходного, не более. Для улучшения растяжения крайней плоти перед манипуляцией рекомендуется выполнить гигиеническую ванну, с отварами лекарственных трав (ромашка, череда, чистотел), продолжительностью 10-15 минут. Распаренная в теплой воде кожа, легче тянется и менее травмируется. После процедуры крайнюю плоть целесообразно обработать детским кремом или солкосерилом, для лучшей эпителизации, изредка возникающих, микро надрывов.
Описанные процедуры выполнялись первоначально врачом. Далее после подробного объяснения целей и задач данной методики, постепенное щадящее растяжение крайней плоти проводили родители в домашних условиях. Задачей врача был контроль за динамикой процесса смещения крайней плоти. В подавляющем большинстве случаев (91%) удавалось открыть головку полового члена наполовину в течение 2-3 месяцев. Данный эффект от лечения мы считаем хорошим результатом (Рис.2 А-В).

Рис.2. А. Вид крайней плоти ребенка 2,5 лет с физиологическим фимозом.
Б,В – результаты консервативного лечения физиологического фимоза с использованием методики постепенного щадящего растяжения крайней плоти через 1мес. и 2 мес..


Подобные процедуры в последующем рекомендовали проводить 1 раз в 2 –3 недели для сохранения эластичности кожи. Мы не стремились достигнуть обязательного полного выведения головки у детей младшего возраста, поскольку дальнейшее её открытие может быть затруднено наличием плотными сращений головки с крайней плотью (синехиями).
Современные представления о природе синехий и скоплений смегмы в препуциальном мешке отличаются от ранее существовавших в отечественной литературе. В настоящее время нет единой точки зрения о тактике хирурга в отношении этих состояний.
Классическое описание эмбрионального развития крайней плоти в норме существует с 1949 года (Gairdner D). Развитие препуциального мешка у плода начинается между 3 и 5мес. гестации. И к моменту рождения крайняя плоть закрывает головку полового члена до меатуса (4,8). Головка полового члена и крайняя плоть развиваются из одних и тех же тканей дистальной части полового члена в течение 3-го месяца беременности. Крайняя плоть возникает в виде складки кожи в основании головки полового члена и растет, выдвигаясь над этим основанием. Ее рост с дорсальной стороны происходит более интенсивно, чем с вентральной. Поскольку на ранних сроках беременности мочеиспускательный канал не замкнут, а представляет собой уретральный желобок, то крайняя плоть с вентральной стороны развивается из двух парных выростов. (Рис.3 А,Б). Вслед за слиянием уретральной площадки в трубку, участки крайней плоти движутся по боковым поверхностям головки накрывая мочеиспускательный канал сверху сливаются между собой, образуя уздечку.

Рис. 3. Головка полового члена плода человека. А. на 16 неделе гестации уретральные складки простираются по вентральной поверхности вдоль ствола полового члена Позднее они соединяться по средней линии. Зачатки крайней плоти расположены преимущественно по дорсальной поверхности и постепенно наползают с обеих сторон головки. Б. После 20-й недели гестации уретра на головке замкнута полностью, боковые массы крайней плоти слились вместе в области уздечки полового члена.
Эпителиальную выстилку внутреннего листка крайней плоти и головки новорожденного составляет плоский ороговевающий эпителий, "сращенный" между собой. Таким образом поверхность головки и внутреннего листка КП находятся в состоянии "эпителиального склеивания", что считается физиологическим состоянием (1). Смегмообразование, по разным источникам, начинается с рождения или с 3-4 мес. жизни. Эпителиальные клетки ороговевают, слущиваются и образуют "инфантильную смегму". Кроме ороговевшего эпителия большую часть смегмы составляет секрет сальных желез кожи (3). Образовавшаяся инфантильная смегма запаяна в препуциальном пространстве между эпителием головки и кожи крайней плоти, поэтому вероятность инфицирования инфантильной смегмы ничтожно мала. Последняя постепенно мигрирует к вершине головки, то есть осуществляется естественное очищение препуциальной полости и разделение сращений головки полового члена с крайней плотью (8). Этот процесс продолжается с рождения до препубертатного возраста. И в 11-15 лет у 62,9 % -73,7 % мальчиков головка полового члена открыта. (8,9).
Исходя из вышеизложенного становится очевидным, что сращение головки и препуциального мешка до 11-15 лет можно считать нормой, поэтому разделение спаек (сращений) и удаление "инфантильной смегмы" и не имеет прямых медицинских показаний. Оценивая результаты подобных манипуляций (обведения головки) в катамнезе спустя 4-6 месяцев мы наблюдали повторное образование сращений и скопление смегмы у 32% детей. Единственным поводом для разделения синехий может служить воспалительный процесс крайней плоти, обусловленный наличием инфицированной смегмы. Однако, связывать смегмообразование с причинами возникновения баланита неверно, поскольку смегма присутствует у 99% мальчиков, а баланопастит был выявлен лишь у 6 % осмотренных больных.
Было отмечено, что в пубертатном периоде 11-15 лет под воздействием гормональной перестройки, синехии становятся более рыхлыми и процесс их разделения происходит значительно легче, менее болезненно, без возникновения обширных эрозивных поверхностей на головке. Напротив, по данным наших исследований разделение сращений головки с крайней плотью у детей 3-5 лет, очень часто (до 85%) заканчивается рецидивом возникновения синехий с еще более грубым рубцовым процессом, в тех случаях когда родители переставали регулярно открывать головку полового члена. Двоим мальчикам 14 и 15 лет, с грубыми рубцовыми сращениями крайней плоти с головкой после многократных обведений в раннем детском возрасте потребовалась операция по отсечению крайней плоти сросшейся с головкой на протяжении 2-3 см.
Варианты фимоза в детской практике.
Физиологический фимоз - 3096 (87%)
Гипертрофический фимоз
(хоботковая крайняя плоть) - 168 (2,7%)

Рубцовый фимоз (классический)
Все больные с патологией препуциального мешка, которые вошли в данное исследование 3235 (осмотренные в поликлиниках и в стационарах), условно были разделены на четыре группы. Первую, наиболее значительную, группу (3096) 87% составили дети с физиологическим фимозом или нормой, нерастянутой крайней плотью с врожденно зауженным отверстием препуциального мешка без признаков рубцевания кожи. Дети не требовали медикаментозного или оперативного лечения, проводилось щадящее постепенное, растяжение крайней плоти. Мальчики не нуждались в строгом амбулаторном контроле за состоянием препуциального мешка и считались практически здоровыми.
Вторую группу (168) 2,7% составили дети с диагнозом гипертрофический фимоз или хоботковая крайняя плоть. Важно отметить, что большинство (142) мальчиков 82.5% из этой группы были повышенного питания и имели различные степени ожирения. Крайняя плоть у этих детей имела избыточную длину и напоминала хоботок, что объясняется накоплением подкожной жировой клетчатки в лонной области и, как следствие, смещение кожи ствола полового члена в сторону крайней плоти. При попытке выведении головки отчетливо определялся участок кожи крайней плоти в виде плотного кольца (Рис.4 А,Б),

Рис.4 А. Ребенок 4 лет с гипертрофическим фимозом .
Избыток крайней плоти напоминающей хоботок. Б. При попытке выведения головки отчетливо определялся участок кожи крайней плоти в виде плотного кольца который очень плохо подвергался растяжению легко травмировался, возникали радиальные трещины кожи, капиллярное кровотечение, поэтому не представлялось возможным визуализировать наружное отверстие уретры. Однако, рубцовых изменений кожи у этой группы больных мы не наблюдали. Дети с гипертрофическим фимозом требовали строгого амбулаторного контроля состояния крайней плоти. Этим больным проводилось консервативное лечение в виде постепенного, щадящего растяжения крайней плоти после теплых гигиенических ванночек с отварами трав. Для достижения лечебного эффекта растяжения удлиненной суженной части препуциального мешка при гипертрофическом фимозе требовалось значительно больше времени, чем в случае физиологического фимоза. В среднем консервативная терапия продолжалась до 3-5 мес. Положительный результат удалось достигнуть у 156 больных (92.2%). Однако у 12 мальчиков потребовалось оперативное лечение. Показания к обрезанию при гипертрофическом фимозе должны быть серьезно ограничены, поскольку обычная операция circumcisio имеет ряд осложняющих моментов. Экономная резекция крайней плоти может приводить к рецидиву фимоза. Значительное иссечение кожи препуциального мешка нередко сопровождается возникновением скрытого полового члена. Вне эрекции половой член исчезает в поверхности тела и прячется в окружающих тканях подкожно жировой клетчатки лонной области и мошонки (Рис.5).

Рис.5. Ребенок 8 лет после обрезания крайней плоти по поводу гипертрофического фимоза. Вне эрекции половой член скрыт в окружающих тканях подкожно жировой клетчатки лонной области.
Подобные осложнения лечения гипертрофического фимоза мы наблюдали у 4 больных, оперированных в других лечебных учреждениях. Всем детям со скрытым половым членом выполнена операция выделения члена из окружающих тканей, формирование контура полового члена, фиксация кожи в пеноабдоминальном и членомошоночном углах. Если имеется рубцовый фимоз в сочетании с гипертрофической крайней плотью и оперативное лечение необходимо, операцией выбора может быть экономная резекция крайней плоти с формированием контура полового члена.
Третью группу больных (342) 9,6% составили мальчики с рубцовым фимозом. По анамнестическим данным мы пытались выяснить причины возникновения рубцовых изменений на крайней плоти. Однако, у большинства больных 134 (39,1%) рубцовое сужение препуциального мешка возникло на фоне полного здоровья. Признаки баланопастита незадолго до возникновения рубцевания крайней плоти наблюдали у 122 (35,6%) больных. Травматичное одномоментное выведение головки предшествовало рубцовому фимозу у 76 больных (22,2%).
В зависимости от клинических проявлений всех больных с рубцовым фимозом мы условно разделили на две подгруппы. Первую подгруппу составили мальчики 189 (52,2%) с не осложненным рубцовым фимозом (Рис.6).

Рис.6 А. Ребенок 5 лет с признаками не осложненного рубцового фимоза. Имеется плотное рубцовое кольцо крайней плоти шире наружного отверстия уретры. Отсутствуют признаки воспаления.
Б.В. Осложненный рубцовый фимоз. Кожа крайней плоти с признаками воспаления, отверстие крайней плоти точечной формы, резко сужено (мочеиспускание затруднено).

Визуально крайняя плоть была изменена незначительно, отсутствовали признаки воспаления (отек, гиперемия, инфильтрация тканей препуциального мешка), мочеиспускание было не нарушено. Все дети мочились свободно, безболезненно, широкой струей.
При попытке выведения головки, определялось плотное рубцовое кольцо, которое не позволяло осмотреть головку. Диаметр рубцового кольца крайней плоти значительно превышал наружное отверстие уретры, поэтому признаков нарушения мочеиспускания не наблюдалось. Вторую подгруппу составили мальчики с осложненным рубцовым фимозом 153 (44,7%) (Рис.6 Б,В). Крайняя плоть у этих детей была отечна, несколько гиперемирована. Отверстие крайней плоти точечной формы, резко заужено, в плотном рубцовом конгломерате. Мочеиспускание нарушено, тонкой вялой струей, болезненное, со значительным расширением в виде шара препуциального мешка. По сути ребенок первоначально накапливал мочу в препуциальном мешке, а затем через суженное рубцом отверстие крайней плоти, эвакуировал мочу наружу.
Больные с рубцовым фимозом требовали оперативного лечения. При не осложненном фимозе сроки операции могут быть произвольными и хирургическое вмешательство возможно отложить на некоторое время. Осложненный фимоз, сопровождающийся признаками инфравезикальной обструкции требует срочной плановой операции в ближайшее время. В качестве кратковременной предоперационной подготовки возможно рекомендовать обработку наружного отверстия крайней плоти противорубцовыми мазями (контрактубекс).

Гнойно-воспалительные заболевания крайней плоти (КП) были выявлены у 214 мальчиков, что составляет 6% от всех осмотренных больных. Признаки острого баланопастита наблюдались у 96 из них (44,8%). Диагноз грибковое поражение крайней плоти установлен у 118 мальчиков (55,1%). Острый баланопастит и грибковое воспаление имеют схожие клинические проявления, однако, лечение этих заболеваний принципиально отличается. Правильный дифференциальный диагноз позволяет уточнить характер поражения.
В случае острого баланопастита дети жаловались на боли в области головки полового члена, зуд, жжение при мочеиспускании, в редких случаях отмечалась острая задержка мочеиспускания (у 2 больных). Крайняя плоть была отечна, гиперемирована, в 55 случаях (57%) наблюдалось выделение гноя из препуциального мешка. Важно диагностическим признаком у больных с острым баланопаститом было наличие синехий и скопление инфицированной смегмы (причины воспаления). Физиологический фимоз выявлен у 83 мальчиков (86%) с острым воспалением препуциального мешка.
Лечение острого баланопастита претерпело некоторые изменения за последние годы. Принципиально, важным считаем отказ от выведения головки, в этом нет необходимости, а данная процедура на фоне воспаления чрезвычайно травматична и сопровождается грубым рубцеванием препуциального мешка в последующем. Опыт лечения больных с баланопаститом показал, что необязательно и полное циркулярное разделение синехии крайней плоти пуговчатым зондом. Эти процедуры крайне болезненны для ребенка и сопровождаются значительной психической травмой. Хирург обязан дренировать гнойный очаг. Для этого бывает вполне достаточно пальпации крайней плоти либо локальной ревизии крайней плоти в месте наибольшего отека её и гиперемии. После дренирования гноя, целесообразно оканчивать процедуру введением в препуциальный мешок антибактериальных мазей (левомиколь, синтомициновая эмульсия, диоксиколь и др.) В домашних условиях ребенку назначались сидячие ванночки с настоями трав ромашки, череды, чистотела, календулы либо слабого раствора марганцовки КМн04 3-4 раза в сутки на протяжении 6-8 дней. После каждой ванночки было рекомендовано обработать головку полового члена (наружное отверстие крайней плоти) антибактериальной мазью. Купирование воспалительного процесса отмечалось на 3-4 сутки. Показанием к полному циркулярному обведению головки были редкие случаи (2 детей 2%) сохраняющегося воспаления.
Отличительной особенностью грибкового воспаления или так называемого хронического баланита было полное отсутствие синехий, скоплений смегмы в препуциальном мешке. Больных с физиологическим или рубцовым фимозом в этой группе детей не было. Головка легко полностью открывалась. Внутренний листок крайней плоти выглядел гиперемированным, отечным, слизистая тусклая, мятая, отмечались налеты фибрина и неприятный запах. Из анамнеза выяснилось, что большинство детей чрезмерно длительный период применяли марганцовые ванночки и обработку крайней плоти мылом. В посевах на флору с поверхности крайней плоти определялись споры грибов. Лечение грибкового баланита включало противогрибковые препараты (нистатин, дифлюкан) через рот. Местно нистатин, дифлюкан, микосептин – мази. Рекомендовано исключить антибактериальные препараты и антисептические растворы (местно). Сократить число различных ванн и больше осуществлять подсушивающее воздействие на кожу крайней плоти.

Нами предложены следующие рекомендации по гигиеническому уходу за половыми органами мальчика.:
- нет необходимости в ежедневном открывании головки и обработке водой, мылом или дезинфицирующими средствами;
- при отсутствии воспалительных явлений достаточно выполнения гигиенических ванночек с отварами трав (ромашка, череда, чистотел, шалфей, календула) 2 раза в неделю, без выведения головки;
- применение КМnO4, фурациллина, антибактериальных мазей только по показаниям.


Заключение.
Таким образом, на основании выполненной работы были сделаны следующие выводы.
Синехии крайней плоти - нормальное физиологическое состояние, обусловленное разными стадиями формирования препуциального мешка. Специального лечения не требует. Полное разделение синехий показано в предпубертатном возрасте (11-12лет), ранее этого срока сращение препуциального мешка с головкой считается допустимым.
Смегма и "инфантильная смегма" - продукт слущевания ороговевающего эпителия, секрета сальных желез препуциального мешка и головки наблюдается у всех детей, самостоятельно мигрирует и эвакуируется. "Инфантильную смегму" трудно считать прямой причиной баланопастита и хирургическая эвакуация ее не обоснована.
Процедура одномоментного полного выведения головки не имеет медицинских показаний, бессмысленна, очень болезненна, травматична и вредна. Еще более опасны рекомендации родителям проводить одномоментные полные выведения головки самостоятельно, в домашних условиях (парафимоз).
Методика постепенного щадящего растяжения крайней плоти позволяет достигнуть открывания головки у детей с физиологическим фимозам в сроки 1-2 мес. У детей с гипертрофическим фимозом – в сроки 2-4 мес.
Физиологический фимоз - врожденное узкое отверстие препуциального мешка в месте перехода наружного листка крайней плоти во внутренний. Кожа крайней плоти не имеет рубцовых изменений, мягкая, хорошо тянется. Понятие физиологический фимоз не имеет возрастных рамок и может встречаться в любом возрасте у новорожденного и у 15 летнего подростка.
Патология крайней плоти имеет возрастные особенности. Фимоз бывает не только рубцовый, но и физиологический и гипертрофический. Тактика лечения патологии препуциального мешка зависит от выраженности рубцовых изменений на коже крайней плоти.
Обрезание при гипертрофическом фимозе опасно возникновением рецидива и скрытого полового члена. Рецидив фимоза чаще возникает при попытках сохранения крайней плоти (пластика –до 2,4%)
Детям с рубцовым фимозом показано оперативное лечение, консервативные мероприятия не эффективны. Методом выбора считается обрезание крайней плоти с обязательным полным иссечением рубцовых тканей.
Больным с хроническим воспалением крайней плоти в первую очередь необходимо исключать грибковое поражение.
При лечении острого баланопастита у детей противопоказано выведение головки (травма препуциального мешка), нет необходимости в обведении головки. Вполне достаточно обеспечения дренирования инфицированной смегмы и гигиенических ванночек с введением антибактериальных мазей 3-4 раза в сутки.
Дата сообщения: 05.05.2011 21:32
Новиков Юрий Константинович
Уролог-сексолог, мед. центр «Эскулап»
Уважаемая Лилия!
Простите, что отвечаю с опозданием. Я не имею возможности ежедневно читать записи на форумах, поэтому некоторые сообщения проходят мимо меня. Для экстренного ответа пишите на сайт отдельным вопросом, в этом случае я получаю извещение и на свою почту, и СМС - ообщение.
Теперь по поводу вопроса. То, что происходит с вашим малышом - на мой взгляд - неправильно. Никакие надрезы крайней плоти не приведут к излечению фимоза. Тактика здесь должна быть такая, как изложено в материале, приведенном в предыдущем ответе, размещенном Гостем. Если нет прямых медицинских показаний к хирургическому лечеию фимоза - "точечное" отверстие в препуциальном мешке, когда ребенок тужится и плачет во время мочеиспускания, когда перед появлением струи мочи надувается "мешочек" из крайней плоти, частые рецидивы гнойного баланопостита - тактика должна быть выжидательно - консервативной. Поэтапная, медленная ручная экстензия (растяжение) крайней плоти во время гигиенических манипуляций - более чем достаточно. Наносить ребенку травму, пытаться одномоментно выводить головку, разрывая синехии, надрывая или надрезая край крайней плоти, без адекватной анестезии - НЕ ДОПУСТИМО! Любые надрезы или надрывы крайней плоти все равно приведут к рубцеванию и тогда оперативное пособие будет неизбежным. Поэтому вопрос и должен решаться так: или "нормальная" операция под "нормальным" обезболиванием в условиях стационара (и только в нем!) или вышеизложенная консервативная тактика. Обратитесь на прием к специалистам Областной детской больницы им. Филатова, причем незамедлительно. Решение о дальнейшем лечении Вашего ребенка на данном этапе должен принять врач -уролог.
Дата сообщения: 06.05.2011 01:39
Другая Елена
Юрий Константинович, скажите пожалуйста Вы маленьких детишек смотрите, можно ли Вам показать ребенка для осмотра? Моему сыночку 2,5 года, хотелось бы развеять свои сомнения, убедиться, что у ребенка все нормально и соответствует возрасту. Нас тоже хирург заставляет раскрывать головку и каждый раз на осмотре после его раскрытия у ребенка образуется небольшая кровавая трещинка. Заранее благодарю за внимание.
Дата сообщения: 06.05.2011 10:12
светлана
моему сыну 9 месяцев восполилась крайняя плоть ,покраснение, увеличение в размере,делаем ванночки с ромашкой мажим левомиколем,обрабатываем мирамистимом,болен 1 день
Дата сообщения: 06.05.2011 10:47
Надежда
Урологу показывали? В принципе, у моего сына такое часто бывало. Мы промывали слабым (почти прозрачным) раствором марганцовки - проходило через 3-4 дня.
Но всё же, лучше показать доктору.
Дата сообщения: 06.05.2011 20:38
Новиков Юрий Константинович
Уролог-сексолог, мед. центр «Эскулап»
Уважаемые женщины!
При необходимости я, как и любой другой уролог, конечно могу посмотреть ребенка в связи с возникшими вопросами или проблемами с наружными половыми органами, но все - таки хочу отдать в данной ситуации пальму первенства детским урологам - специалистам ОДБ им. Филатова. В конечном счете им же приходится ваших детей не только смотреть, но и оперировать, а это имеет большое значение в преемственности лечения. Сами понимаете, что иногда мнения специалистов могут пусть не принципиально, но расходиться. Это, в основном, касается сроков оперативного лечения, способа операции. Считаю оптимальным вариантом, когда в руках специалиста оба метода лечения фимоза - консервативный и оперативный. В этом случае количество тактических недочетов в лечении и наблюдении просто сводится к нулю. И еще: каждый ребенок неповторим, поэтому не надо автоматически переносить на своего ребенка советы, данные доктором соседскому мальчику или то, что почерпнуто из Интернета. Без осмотра специалиста решить вопрос о том, что лучше - невозможно.
Теперь по вопросам:
1. То, что после обнажения головки крайняя плоть всегда травмируется - очень плохо. Каждый такой разрыв заживает через рубец и с каждым таким эпизодом препуциальное кольцо все больше и больше теряет свою естественную эластичность, становится плотным, т.е. формируется рубцовый фимоз. В будущем - это прямое показание к хирургическому лечению. Есть определенное правило - каждая попытка обнажения головки должна быть безболезненной и не сопровождаться травмой крайней плоти. Очень грубая (и к сожалению) распространенная ошибка - одномоментное освобождение головки от крайней плоти. Иногда приходиться разъединять синехии (сращения) между головкой и кожей крайней плоти, но это не альтернатива хирургическому лечению собственно фимоза. При фимозе очень высока опасность ущемления головки узким (а после надрыва и отекшим) кольцом крайней плоти, то есть возникает острое урологическое заболевание - парафимоз, которое требует уже экстренной хирургической помощи. У маленьких детей при отсутствии каких - то особых показаний необходимости в тотальном обнажении головки полового члена нет. За счет синехий пространство между головкой и крайней плотью отсутствует, что является естественным, природным механизмом, препятствующим проникновению инфекции в эту зону. С гигиенической целью у большинства детей вполне достаточно содержать в чистоте небольшое пространство вокруг мочеиспускательного отверстия, доступное при легком отведении крайней плоти. Другое дело, если отверстие в крайней плоти напоминает точечный прокол, или крайняя плоть избыточная, мясистая, в виде хоботка, очень часто краснеет, воспаляется, из отверстия появляется гной, ребенок плачет или беспокоится при мочеиспускании (или перед ним) - вот это повод для обращения к врачу и для незамедлительного лечения.
2. Если крайняя плоть покраснела, возник отек, то в качестве мер первой помощи вполне возможно использование тех мероприятий, о которых вы сами написали: ванночки с очень слабо - розовым раствором Перманганата Калия, обработка крайней плоти и препуциальной полости 0,01% раствором Мирамистина, Левомеколем. Но это не исключает необходимости во врчебном осмотре и коррекции лечения - воспаление крайней плоти и головки полового члена очень быстро может стать причиной восходящей уретральной инфекции, с весьма тяжелыми осложнениями - уретритом, циститом, острым пиелонефритом - вплоть до сепсиса.
Дата сообщения: 09.05.2011 01:56
Другая Елена
Спасибо за ответ. Только вот что хочу добавить: мы были с ребенком у детского уролога на Бекешской в 1 год и нам заявили, что головка у ребенка открыта плохо, если мы сами её к 1,5 году не откроем, то необходимо оперативное вмешательство. Вот вам и компетентные доктора. Так куда же нам податься??? Приходится каждый, даже рядовой диагноз перепроверять у другого, а то и третьего врача. Очень жаль, что у нас такие низкоквалифицированные кадры ((((( Так может Вы нас неофициально хоть посмотрите без отметок в карточке???
Дата сообщения: 09.05.2011 23:24
Новиков Юрий Константинович
Уролог-сексолог, мед. центр «Эскулап»
Почему же, неофициально?
Очень даже официально, с записью в карточке. тел. для записи на прием МЦ "Эскулап" 99-03-03
Дата сообщения: 24.06.2011 07:49
Елена
Моему сынульке 5 месяцев,вчера при купании обнаружила на кончике коловки пениса-микро трещенки и небольшое покраснение. Подскажите чем можно обработать?
Дата сообщения: 24.06.2011 19:57
Новиков Юрий Константинович
Уролог-сексолог, мед. центр «Эскулап»
Обработайте "Детским кремом" или Детским маслом, используемым обычно после купания. В ближайшее время покажите педиатру, урологу иди хирургу. Назначать заочно мази и кремы, содержащие антибиотики не стоит, ибо они могут вызвать аллергическую реакцию. Это сделает врач (при необходимости) после осмотра ребенка.
Дата сообщения: 29.06.2011 15:15
Лариса
Юрий Константинович, я совершила большую ошибку, моему сыну 8,5 месяцев, на головке я увидела белые точки и сразу "побежала" к местному детскому хирургу, которая не задумываясь сразу одномоментно осводила головку и удалила скопившуюся смегму, хотя никаких покраснений и ничего такого не было. (Очень жаль, что у нас в стране такие детские врачи....) Это после этого я пришла и зашла на вашу страничку, т.к. была очень под большим и неприятным впечатлением от этого посещения. Сейчас видна трещина на крайней плоти и если немного приоткрываю головку после теплой ванночки, есть небольшие кровоподтеки на самой головке. В данный момент промываю фурацилином, приоткрывая немного головку и немного наношу мази левомеколь, правильно ли делаю и Ваши дальнейшие рекомендации? Заранее спасибо.
Дата сообщения: 01.07.2011 23:38
Новиков Юрий Константинович
Уролог-сексолог, мед. центр «Эскулап»
Уважаемая Лариса!
Вы все делаете правильно. Не волнуйтесь, все у Вашего сынули заживет, и, надеюсь, никаких последствий не будет. Единственное - вместо р-ра Фурациллина лучше пользоваться раствором Мирамистина (он уже готовый и обладает более выраженным противомикробнм действием). А головку достаточно лишь приоткрывать, не травмируя, а лишь растягивая крайнюю плоть.
Дата сообщения: 20.07.2011 15:54
Ольга
Здравствуйте Юрий Константинович!у меня у сына в 3 мес. был пиелонифрит нас положили в больницу прокололи антибиотики,и выписали,с того времени мы наблюдаемся у нефролога,сейчас моему сыну уже 3года и 3мес.она настаивает на цистограффии,но ее ему не сделать так как у него маленькое отвертие в половом члене примерно 2мм.когда происходит мочеиспускание писюн надувается,они хотят вывести ему головку из плоти,и говорят что нет таких тонких катеторов для провидения цистограффии!я б хотела знать это так необходимо,выводить головку и делать цистограффию,и возможно ли ее сделать выведения головки?жду вашего ответа и рекомендаций!Заранее спасибо!что вы нам посоветуете в этой ситуации!
Дата сообщения: 21.07.2011 20:20
Новиков Юрий Константинович
Уролог-сексолог, мед. центр «Эскулап»
Уважаемая Ольга!
То что нефролог настаиваает на выполнении цистографии понятно - одна из частых причин пиелонефрита у новорожденных - пузырно - мочеточниковый рефлюкс, то есть когда во время мочеиспускания моча не только идет наружу, но и поступает обратно в мочеточник. Более того - наличие фимоза (а он есть у вашего сына) - "надувание" крайней плоти во время мочеиспускания - еще один дополнительный фактор и для формирования рефлюкса и, как следствие, для возникновения и пиелонефрита, и гидронефроза. Поэтому и фимоз надо лечить, и цистографию, возможно, делать. А провести катетер в мочевой пузырь для заполнения (пузыря) контрастным веществом при фимозе зачастую не удается. Поэтому, разумеется, в первую очередь нужно начать с лечения фимоза. А вот какое лечение необходимо избрать - опереативное или консервативное - нужно решать урологу. Скорее всего, учитывая высокую вероятность развития осложнений со стороны почек, нужно склониться в пользу оперативного. Еще раз повторюсь: давать какие - либо советы заочно здесь нельзя. Лучше всего показать ребенка компетентному детскому урологу и выполнить его рекомендации.
Дата сообщения: 17.08.2011 15:47
Ольга
Юрий Константинович!Спасибо вам за совет,будим искатьдетского уролога!
Дата сообщения: 18.08.2011 12:09
Виктория
Здравствуйте.
Моему сыну 3,5 . При отодвигании крайней плоти головка обнажается на 3-5 мм. Каких - либо белых скоплений, трещин, покраснений, воспалений НЕТ! Ребенок сам, но под моим контролем, через день в ванне отодвигает крайнюю плоть, чтобы промыть, но не более того без надрывов. Меня уже не допускает.
Все устраивало меня до нашего обращения к хирургу, которая ооочень ужаснулась, что ребенку больше 3 лет, а головка не выводится...поставила диагноз узкая крайняя плоть и рекомендовала дома каждый день отодвигать крайнюю плоть с небольшим усилием и надрывом, прописала гормональный крем, который должен по ее мнению помочь размягчить
Норма ли такое состоянии в таком возрасте???
Или до какого возраста можно оставить все на волю природе, а потом уже бить тревогу и пытаться сделать все самостоятельно - консервативно???
т.к любой консервативный метод в моем или врачебном исполнении для сына - стресс, а если действовать с надрывом еще и боль.
Что вы посоветуете в данной ситуации???
Заранее, спасибо!